半月板損傷術後康復訓練

由於不正確的運動方式或者外傷等原因導致半月板損傷，可以採取膝關節鏡下進行半月板損傷相關性手術。該手術具有不切開關節囊、創傷小、關節粘連率低等特點。但是，術後病人能否實施系統的功能康復訓練，是確保手術成功以及膝關節恢復正常活動功能的重要保證。

半月板損傷術後康復訓練

一、早期(術後第0~1周)

手術麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節,做踝泵運動,即踝關節背伸,膝關節伸直,收縮股四頭肌,用力、緩慢屈伸踝關節, 5min/每次, 1組/h;在患肢靜止情況下,勻速收縮股四頭肌,繃緊及放鬆應在不增加疼痛的前提下多做;腘繩肌等長收縮練習,患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿後側肌肉繃緊及放鬆,所有練習在不增加疼痛的前提下儘可能多做。

術後第1天繼續以上練習外,踝泵運動改為抗重力練習,可由他人協助或用手扶住大腿,開始直抬腿練習,即伸膝後直腿抬高至足跟離床15cm處,保持5秒, 30次/組, 3~4組/d;開始後抬腿練習,即俯卧,伸膝後直腿抬高至足尖離床5cm處,保持5秒, 30次/組;同時開始側抬腿練習,負重及平衡保護下,雙足左右(或前後)分離,在微痛範圍內左右(或前後)交替移動重心, 5min/次, 2次/d。如痛疼、腫脹不明顯,可扶單拐或不用拐下地,但不鼓勵多行走。

術後第3天繼續以上練習,開始屈曲練習以微痛為度,達儘可能大的角度。可採用坐(或躺)於床邊,膝下懸於床外,保護下放鬆大腿肌肉,使小腿自然下垂,至極限處保護10分鐘;也可坐位抱膝,即坐位,足不離開床面,雙手抱於踝關節處,緩慢、用力屈膝。

術後第4天繼續以上練習,開始單腿站立平衡練習,5min/次, 2~3次/d,開始俯卧位「勾腿練習」,以沙袋為負荷,在0~45°屈伸範圍內進行,練習後如關節腫痛即刻冰敷, 30次/組, 2~4組/d,主動屈膝達90°。

術後第5天繼續並加強以上練習,開始站立負重, 0~45°範圍內主動伸屈練習, 30次/組, 2~3組/d。

術後第1周主動屈曲大於90°,可單足站立,不用扶拐短距離行走,開始靠牆靜蹲練習(後背靠牆,雙腳與肩同寬,腳尖及膝關節正向前,不得「內外八字」,隨力量增加逐漸增加下蹲的角度,要小於90°), 2min/次,間隔5秒, 5~10連續/組, 2~3組/d;開始立位「勾腿練習」,要抗阻屈無痛的最大角度保持10~15秒, 30/組, 4組/d。

二、初期 (第2周~1個月)

隨著肌力水平的提高,此期以提高絕對力量的練習為主,選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量), 20次/組, 2~4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止,以提高關節控制能力及穩定性。開始恢復日常活動應注意控制運動量,但應避免關節腫脹、積液,練習後關節有發脹、發熱感,則應及時冰敷。

三、中期(第1個月~2個月)

術後第5周主動屈曲達150°全範圍(與健側腿相同),且基本無痛;開始患側單腿45°位半蹲練習, 5min/次, 4次/d;開始固定自行車練習, 30min/次, 2次/d。

術後第6~8周主動屈伸角度達至與健側相同,且無痛疼;可完成日常的各項活動,如上下樓、騎自行車、行走5 000米以上關節無腫痛;開始跪坐練習;開始蹬踏練習;開始游泳、跳繩及慢跑。

四、後期(第2個月~3個月)

提高最大力量,選用大負荷,開始膝環繞練習、跳上跳下練習及側向跨跳練習, 8~12次/組, 2~4組連續練習,組間休息90秒,至疲勞為止。但應有限量地進行體育運動,要達到完全康復約需6個月時間。

患者住院一般2周左右,其大部分的功能康復鍛煉均須在家庭中進行,患者出院後應按照術後功能康復訓練方案,堅持進行功能鍛煉,定期複診,檢查並記錄膝關節功能恢復情況, 出院時須帶活動型關節支具保護膝關節3個月,半年內避免劇烈的體育運動,1年後可恢復運動。

文章來源：廈門大學附屬第一醫院 康復醫學科 眭承志 主任醫師 教授