咳嗽其實可以這樣治，其中的奧秘你究竟知道多少？

咳嗽是個複發率很高的病證，一到季節轉換，或者氣溫變化，咳嗽之證就會明顯增多。記得一個學生以前咳嗽剛好，前不久咳嗽再次來襲，而且咳得很厲害，喉嚨一癢就想咳，白天咳睡著了不咳，乾咳無痰，流清涕，脈細弦，舌淡舌尖有點刺，苔薄白。他當時並沒有直接告訴我，而是他自己給自己開方，他在糾結是用杏蘇散加小柴胡湯加止嗽散呢？還是用升降散加小柴胡湯。

他尋思，近期本已喉嚨嘶啞，又吃了烤肉、鹵鴨翅等食物，雖然症見咳嗽，但癥狀又不是很像涼燥。於是他用了我當年教給他們的升降散加小柴胡湯，並加了紫菀、款冬花、荊芥、防風、桔梗、枳殼、杏仁、茯苓、厚朴、陳皮等葯。

去抓藥時，附近一家藥店沒有薑黃，他一時又沒有想到代替薑黃的中藥，於是就少了一味葯，喝了一次葯，感覺好了一些。由於少了一味葯，心裡不踏實，就用三棱針在魚際穴上點刺放血。第二天一早起來，咳出了少許白色的痰，雖然舌苔變得有些白膩，但那是前日吃了太多魚蝦海鮮所致，但咳嗽的證候卻十去七八了。

然而奇怪的是，當天晚上咳嗽突然又嚴重起來了，越咳越厲害，變成了連續的乾咳，還感覺有股氣直衝咽喉，舌苔微黃膩，舌尖紅有點刺，脈弦滑數，右寸明顯。這該如何用藥呢？他思來想去，還是用升降散加小柴胡湯，不過升降散沒加大黃、黃酒和蜂蜜，但加了紫菀、荊芥、防風、板藍根、牛蒡子、厚朴、茯苓、陳皮、藿香、蘇葉等葯。這次薑黃這味葯有了，抓回去喝了兩次咳嗽就減輕了，再喝兩次就基本痊癒了。

為什麼少了薑黃一味葯，效果就不理想了呢？因為，在升降散中，僵蠶為君，蟬蛻為臣，薑黃為佐，大黃為使。僵蠶、蟬蛻袪風解痙、散風熱、宣肺氣，宣陽中之清陽；大黃、薑黃盪積行瘀、清邪熱、解溫毒，降陰中之濁陰。兩兩相伍，一升一降，可使陽升陰降，內外通和，而溫病表裡三焦之熱全清，可謂是恰到好處，妙不可言。

從這個案例來看，在咳嗽沒有氣鬱或者氣鬱不是很嚴重的時候，只是喉嚨一癢就想咳，沒用薑黃也能有效，但後來飲食不節制，食肥甘厚味，使得原本就虛弱的脾氣，更是無力運化，從而痰濕內阻，氣機越發壅滯，郁而化熱，舌苔也變得黃膩，就不得不加薑黃來活血行氣，蘇葉、藿香來芳香化濕行氣，只有這樣才能使整個方子向外散的力量增加，從而使氣機通暢，咳嗽就自止了。

仲秋時節，咳嗽有痰，舌苔微黃膩，脈多浮滑，這個可以以濕論治，用藿香正氣散加減是有效的。如果是風寒較甚，還虛汗虛汗出多的，可以加用桂枝湯；無汗惡寒的，可用麻黃湯。如果是外寒內飲，可用小青龍湯；咳嗽深、痰鳴悠悠的，建議用麻杏石甘湯加味。如果咳嗽化熱明顯者如咽喉疼痛、脈數者，加牛蒡子，板藍根，去蘇葉；寒重者加羌活、荊芥、防風、桂枝辛溫解表。如果秋燥，加桑葉、杏仁。

一個極其常見的咳嗽病證，在治療的時候，也是暗藏玄機，各種證型用藥也會各不相同。尤其是在不同的場景下，更是需要三因制宜。如果只是照本宣科，毫不變通，再經典的方子也未必能夠將效果發揮到極致。

（本文為原創內容，作者授權發表。本文作者系雲南中醫學院汪劍經驗，董元紅、董澤興整理。未經授權，請勿轉載。若欲了解更多中醫健康養生資訊，請關注微信號jinlanzhongyi）

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