特朗普 vs 希拉里，誰的心梗風險更大？
在往下看之前，你先猜猜...
在這透明度極高的年代，美國總統候選人紛紛將自己的醫療檔案公之於眾。希拉里的檔案顯示，她的冠狀動脈鈣化積分（coronary artery calcium score，簡稱CACS）是。而特朗普在2013年的檢查結果是98。
冠狀動脈鈣化掃描是使用計算機斷層掃描（CT）來測試堆積在心臟冠狀動脈壁上的鈣斑塊。它用於在早期階段檢查心臟疾病，並確定它的嚴重程度。CACS的理想分數是0，表明沒有檢測到鈣化的動脈粥樣硬化。
恭喜了，希拉里大媽！
。。。
那我們的特朗普大叔呢？該不會他的冠狀動脈已經堵塞得厲害吧？
。。。
。。。
「如果今天再測一次特朗普的CACS，他的分數很可能超過100。像他那樣使用他汀類藥物治療（膽固醇），CACS值會隨時間而增加［1］。假設他現在的分數是101-400，他的（冠狀動脈）顯著縮小和（有）高風險斑塊的綜合風險將是28%［2］。」，底特律的心臟病專家喬爾·卡恩博士說。
喬爾·卡恩醫學博士是密歇根大學醫學院的優秀畢業生，現在是韋恩州立大學醫學院的臨床醫學教授。在他的新書《死去的高管得不到獎金：以健康的心臟在職業生涯中求生存的終極指南》中，他指出，冠狀動脈鈣化CT掃描可能是挽救一個人的生命最重要的一項測試［3］。
說了這麼多，心梗到底是什麼？心肌梗死就是冠狀動脈持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。原來，冠狀動脈是供給心臟血液的動脈。在冠狀動脈出現粥樣硬化變狹窄的基礎上，由於某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，就會導致心肌缺血壞死；
話說回來，雖然特朗普心梗的風險比柯林頓稍高一些，卡恩博士認為，他們兩人的健康還是足以勝任總統工作的。（其它方面就難說了...)
「我（或者我父母）沒有做過這樣的測試，需要去做嗎？」
在回答這個問題前，請先留意這個人平時有沒有以下的癥狀：
心絞痛
下巴疼痛
背部疼痛
出汗
噁心
心跳加速
疲勞
耳部或頭部疼痛
呼吸困難
當這些癥狀出現的時候，冠狀動脈出現堵塞的情況其實已經挺嚴重了，多數人採取的下一步就是在冠狀動脈上做搭橋手術或者安裝支架。
除了這些比較明顯的癥狀，日常生活中還有一些現象我們是可以留意的。這些現象能提供冠心病的預警，提醒我們或者家人及時去做檢查。卡恩醫生在他的書中教了我們識別這5種：
1. 間歇性跛行（intermittent claudication）
這種現象表現為用力的期間或者之後立即出現大腿或小腿的抽筋。這相當於發生在胸部的心絞痛，不同的是腿的動脈出現嚴重或者完全的堵塞。如果在走路時感到大腿或小腿抽筋，不但腿部需要做檢查，心臟也需要。
間歇性跛行在吸煙者中尤為常見。有一個笑話說，萬寶路廣告里的人總是騎馬，原因就是他們的腿太堵了，走不動...
2. 耳垂摺痕（earlobe crease）
在鏡子里看一下自己的耳垂。如果發現耳垂上有一道很深的摺痕，就很有必要對整體心臟疾病的風險做一個評估。在過去的幾十年中，雖然沒有人確切地知道為什麼，但有報告建議說，耳垂上的對角線深摺痕是對無聲的冠心病的一個預測。直到最近，先進的心臟成像技術才證明了它確實有很高的預測價值。
3. 睡眠呼吸暫停（sleep apnea）
冠狀動脈心臟疾病在患有睡眠呼吸暫停症的人群中出現的頻率較高。如果懷疑自己或者家人睡眠時有呼吸暫停的現象，可以去做進一步的睡眠測試來確認，並且對心臟做全面的檢查。
4. 男性勃起功能障礙（erectile dysfunction）
陰莖需要健康的動脈來支持勃起時血流的大幅度增加，這和心臟動脈是相似的。如果陰莖的動脈有問題，心臟的動脈也可想而知。雖然勃起功能障礙可能有其它生理和心理上的因素，但是科研機構建議，有勃起功能障礙的男性應該去做心臟疾病風險的評估。
5. 禿髮（baldness）
禿髮，特別是在頭頂部，已被指出與早期心臟疾病有關聯。
膽固醇數據可以用來預測冠心病風險嗎？
可以的，但要懂得看才好。事實上，總膽固醇沒有太大的意義，真正能有效預測冠心病風險的，如這篇《血檢指標背後的故事》所說，是總膽固醇與HDL的比值，或者甘油三酯與HDL的比值。
另外，高敏C反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein, 簡稱hs-CRP）是一個炎症的指標，它能有效地反映包括心臟在內的身體炎症情況，而炎症才是冠心病真正的罪魁禍首。
如果你想讓家人或者朋友更全面地了解冠心病是怎麼來的，膽固醇在其中扮演了什麼角色，把這篇《30張圖的科普，告訴你膽固醇到底是什麼，為什麼它是朋友而不是敵人》一起分享給他們吧！
參考文獻：
［1］Axel Schmermund, Stephan Achenbach, Thomas Budde, Yuri Buziashvili, Andreas F?rster, Guy Friedrich, Michael Henein, Gert Kerkhoff, Friedrich Knollmann, Valery Kukharchuk,et al.Effect of intensive versus standard lipid-lowering treatment with atorvastatin on the progression of calcified coronary atherosclerosis over 12 months: a multicenter, randomized, double-blind trial. Circulation. 2006 Jan 24; 113(3): 427–437. Published online 2006 Jan 16. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.568147
［2］Iwasaki K, Matsumoto T. Relationship between coronary calcium score and high-risk plaque/significant stenosis. World J Cardiol. 2016 Aug 26;8(8):481-7. doi: 10.4330/wjc.v8.i8.481.
［3］Kahn M.D., Joel K. (2015-03-03). Dead Execs Don t Get Bonuses: The Ultimate Guide To Survive Your Career With A Healthy Heart.
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