家長都苦惱的問題：小孩體弱，吃不多，長不胖，怎麼辦？

主要癥狀及體征

性別：男

體格狀況：10歲，體重不足30 kg

現病史：家長代訴：自幼體弱，常易感冒、發熱、扁桃體腫大化膿，反覆發作，每1~2周感冒發作1次，均給予靜脈滴注抗生素治療，其後常出現胃腸消化不良癥狀。

現症：飽脹，噯氣，口臭，胃痛，磨牙，大便3~4d1次，色黑如羊屎狀，面色黧黑，消瘦，伴身睏乏力，自汗盜汗。脈細數，舌質紅，花剝苔，口唇紫紅。某醫院檢測示：免疫球蛋白A：0.7mg/L。

【中醫診斷】：疳證，證屬疳積。

【治法治則】先以消積導滯、通腑瀉熱祛邪治其標，繼以養陰益胃、補氣健脾扶正固其本。

【方葯】予保和消積丸化裁為湯劑、疳積消顆粒。

生白朮20g，炒枳殼15g，炒萊菔子15g，檳榔15g，牽牛子12g，焦三仙各15g，三棱8g，莪術8g，牡丹皮15g，連翹15g，遼沙參20g，甘草10g。用法：水煎2遍，合并藥液後分早晚兩次口服。

疳積消顆粒4g/次，3次/d，溫開水送服。

【方解】脾虛胃弱，納運失司，飲食不化，積熱於內，氣陰耗竭，積久成疳證。鑒於虛中夾滯，消補兼備穩妥，故以白朮、枳殼為君。積不去則熱不除，腑以通為用，故當消積導滯、通腑瀉熱祛其邪。炒萊菔子辛甘平，人脾胃肺經，下氣消食化痰，有推牆倒壁之力；檳榔味苦辛澀，性溫，入胃、大腸經，功能消積導滯、破氣通便；牽牛子苦寒，入肺、腎、大腸經，消積瀉下，主治積熱夾食、大便秘結、宿食不化。取此3者，助君葯消積導滯之功，故為之臣。焦三仙消積健胃助消化；氣滯則血瘀，三棱、莪術行氣破血，消積祛瘀；積而化熱，傷陰致瘀，當涼血散瘀，清熱解毒，牡丹皮辛苦微寒，清熱涼血、活血行瘀；連翹苦微寒，入心膽經，清熱解毒，消腫散結；胃為燥土，喜潤，潤則降，遼沙參甘微寒，入肺胃經，養胃生津，潤肺止咳；此7者，取消積破氣、活血化瘀、清熱益陰之功，為之佐。甘草味甘，解毒而調和諸葯，為之使。諸葯合用，消補兼備，以消積導滯、破氣活血祛邪為主，益脾養胃、清熱扶正為輔。

二診

2010-02-09複診。患者胃部較前舒服，食慾增加，食量增加，磨牙減少，大便由干變軟，排便順暢，1d1次，脈細數，舌尖及舌邊紅。葯對病機，症有所減。繼以上藥10劑加疳積消顆粒。

三診

2010-04-23三診。胃痛止，腹脹消，胃部自覺舒適，飲食可，體質量增加，無自汗、盜汗、身睏乏力癥狀，面色白中微紅，大便正常，呈黃色軟便，1d 1次，脈沉緩較有力，舌質淡紅，苔薄白。近2個月未感冒、發熱。證屬邪去正復，治以補氣健脾，和胃消食，固本防復。

黃芪30g，党參15g，炒白朮15g，茯苓20g，炒枳殼15g，當歸10g，焦三仙各15g，雞內金15g，炒萊菔子15g，甘草10g。

四診

2010-07-02四診。家長代訴：近4個月未感冒、發熱。現症：扁桃體無腫大，咽腔無充血水腫，飲食量正常，睡眠佳，臉色紅潤光澤，精神可，體質量增加至37.5kg，大便正常，脈沉緩有力，舌質淡紅，薄白苔，口唇淡紅。邪去正復，勿需服藥，飲食有節即可。

病例討論

小兒臟腑嬌嫩，易虛易實。虛者，脾氣虛，健運失司；實者，邪氣實，積滯不化，更傷脾胃。常因餵養失當、寒暑外襲，皆能傷及胃腸，引起消化不良，因而積滯於中，積鬱化熱，耗氣傷陰，而成疳積證。本例自幼納差、食少，積滯郁中，內熱耗氣，抗病能力低下，受涼即感冒，正所謂：「邪之所湊，其氣必虛。」可見內因是決定因素。治療中常用抗生素，屢傷脾胃，加重了脾虛，導致納運失司，化源不足，正不御邪，更易感冒，惡性循環，難出怪圈，以致如此，煎熬8年。針對髙熱、咽喉腫痛、扁桃體化膿癥狀，使用抗生素，亦屬常規治療。具體到本例患者，正不御邪，易患感冒，加之扁桃體化膿，以抗菌消炎治療，無可非議，但宜出現胃腸刺激等副作用。如此患者氣血化源枯竭，正氣愈虛，更易招致外感頻發，形成惡性循環。中醫治療遵循「救人而治病，以人為本」原則。脾胃乃後天之本、生命之本、正氣之本、康復之本，既已脾虛正衰，當首先固本。胃腸屬腑，瀉而不藏，以通為用，以瀉為補。本例患者，虛中挾積，消補兼備，不可忽視，但以積滯成疳，邪實為重，邪不去則正難復。故必先以消積導滯、通腑瀉熱之法，祛邪治其標；繼以養陰益胃、補氣健脾之法，扶正以固其本。

病例來源-- -《中醫研究》

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