胃脹、頭痛一併除

中醫 10-01

中醫書友會第1108期

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I導讀：此案涉及經絡醫學中的經絡氣化理論，也解說了臨床中的思辨過程，供大家學習參考。如要了解「經絡醫學」更多內容，請下載靈蘭中醫App閱讀該專題內容。（編輯/瓦力）

針灸治療胃脹滿案

作者/ 王居易

程某，男，23歲，2011年8月11日初診。

主訴：胃脹滿、發作性頭痛1年。

癥候：胃脹滿，吞酸，噫氣，大便黏。發作性眉棱骨疼痛，放射至顳部。經絡診察見：手太陰經、手厥陰經、手少陰經異常。

辨經：病在太陰經。

選經：太陰經、陰維脈。

選穴：尺澤、列缺、公孫。

二診：症無變化。取內關、公孫、中脘、足三里。

三診：胃脹好轉，已不泛酸，大便黏，打嗝見好。現吃飯後已不噁心、不頭痛。取內關、公孫、中脘、足三里。

8月23日追訪，諸症未複發。屬臨床痊癒。

第一主訴為胃脹滿。患者由於去國外留學水土不服，胃脘脹滿，噫氣吞酸，伴有大便黏，偶有噁心，西醫診斷為胃炎。第二主訴為發作性頭痛，額角眉棱骨處隱隱疼痛而發脹，屬陽明經，與第一主訴有直接關係。

按照中醫的看法，兩個癥狀算為一個疾病，為1年多的胃脹滿及其引起的陽明經頭痛，自覺「上火」時發作。本病屬胃陰或脾陰不足的證型，多由疲勞或睡眠少所致。因為，疲勞或睡眠少能消耗腎陰，腎陰為脾胃陰之基礎。

諸症與脾胃有關。一診經絡診察顯示手太陰經異常，提示癥狀由肺氣不降則脾氣不升所致。太陰氣機異常一般取尺澤、陰陵泉，但本病屬肺肅降氣機異常引起的脾胃病，而脾經未出現異常，故單取尺澤不加陰陵泉。

足太陰脾與足陽明胃相表裡，因陽明經無異常反應，治療以太陰絡脈為主，取手足太陰經之絡穴（列缺、公孫），此對穴巧合地亦為任脈、沖脈的交會穴，故應能治療胃脹滿。且列缺為治療頭項部的總穴，能治療（太陰異常引起的）頭痛。

針後症無變化，因此改變思路。

二診取兩組腧穴：內關配公孫，中脘配足三里。內關、公孫為傳統奇經八脈穴組，主治包括胃的病變。中脘、足三里能調理脾胃，適合用於氣機不暢引起的脾胃病。

到了三診，胃脘癥狀和頭痛已完全消失。再針前穴，鞏固療效。

從此例可見兩點：

一，兩個主訴有時候屬同一個病，需要通過經絡診察來判斷有無關係，是否由一個證型或同一條經絡病變所致。

二，經絡診察雖然只顯示陰經異常，但若有陰陽相表裡經的癥狀而且癥狀屬實象（氣機不暢包括在內），因陽經偏於瀉，應加陽經腧穴。

按語：此例再次證明針灸臨床中任何常規病都不能死守指定的某組「經驗穴」或「規範穴」，必須根據癥候結構和經絡變動，調整選經、配穴思路，才能取得較好效果。

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