血肌酐：結果正常也不能大意

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作者：航天中心醫院 王旭東

腎臟的主要功能是生成尿液，以維持體內水、電解質和酸鹼等代謝平衡，同時也兼有內分泌功能。機體在新陳代謝過程中產生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球濾過和腎小管的分泌，隨尿液排出體外，腎臟還精確調節體液和酸鹼平衡，以維持內環境的穩定。

在臨床上，腎功能檢查通常包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、內生肌酐清除率、腎動態顯像、血β2-微球蛋白等多項指標，由於某些項目複雜，常規體檢一般只做前三項測定。血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物質，可經腎小球自由濾過，可以較好的反應腎小球濾過功能。但這三項指標也受腎小球濾過功能之外的其他因素影響，所以評估濾過功能最準確的指標是腎小球濾過率（GFR）。但GFR是一種功能指標，不存在於血液中，不能直接測得，日常使用的GFR是醫生根據患者的年齡、性別、肌酐值等因素，用專業公式計算得來。

肌酐是肌肉在人體內代謝的產物，每20g肌肉代謝可產生1mg肌酐。血中肌酐來自外源性和內源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體內代謝後的產物；內源性肌酐是體內肌肉組織代謝的產物。在肉類食物攝入量穩定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恆定。在外源性肌酐攝入量穩定的情況下，血中的濃度取決於腎小球濾過能力，當腎實質損害，腎小球濾過率下降至正常人的1/2～1/3時，血肌酐濃度才會明顯上升，故測定血肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指標。

血肌酐的敏感性較血尿素好，但並非發現GFR下降的早期指標。也就是說，血肌酐值正常不能表示腎功能正常，因為GFR輕度下降時血肌酐並不升高；相反如果血肌酐值明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常。看到體檢報告中血肌酐值在正常範圍內，很多人會認為沒事而忽略。其實，若血肌酐值在正常高限附近，就應該引起重視，尤其是尿常規也有問題時，就更應當進一步找專科醫生檢查。血肌酐增高見於各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如急性或慢性腎衰竭，血肌酐明顯的進行性的升高為器質性損害的指標。肌肉健壯的人血肌酐水平可能會在正常值範圍內偏高一些，這種情況不需過分擔心，定期監測即可。而老年人、肌肉消瘦者的血肌酐水平偏低，因此一旦血肌酐偏高，就要警惕是否出現腎功能減退。

來源：搜狐健康

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