14種眼科疾病內治法，你不想都知道嗎？

在古代，可能沒有明確的眼科，時至今日，中醫眼科學已經成為中醫學的一個重要分支。世人皆知「眼睛是心靈的窗戶」，但這扇心靈之窗卻時常會因為眼疾而失去本來該有的澄明。面對眼疾，如何讓我們的心靈之窗恢復該有的明亮呢？中醫眼科學專家莊曾淵為您講解14種眼科疾病內治法，且看正文！

治法是根據辨證結果制定的治療方案，是組方用藥的章法，它是辨證論治的重要環節，辨證的核心是分析病機，論治的關鍵是確定治法。理法方葯，法包含治法，是連接理（病機）和方葯的橋樑，只有治法和病機一致才能做到方證相應。

臨證之時應該謹守病機，分清標本緩急，遵循整體辨證與局部辨證相結合的原則擬定治法，目前眼科臨床常用八綱辨證、病因辨證、臟腑辨證（五輪辨證）和精氣血津液辨證，針對這些辨證方法而有相應的證候病機，眼科常用治法分述如下。

一、疏風清熱法

1.常見證候

用於治療風熱為患的眼病。外感風熱常表現為發病突然，胞瞼紅腫，刺癢疼痛，羞明流淚，眵淚膠黏，白睛紅赤，黑睛星翳，瞳神縮小，眉棱骨痛，目珠斜視等。全身可見惡風發熱，口渴咽燥，舌質紅苔薄黃，脈浮數等。也可用於撞擊傷目、真睛破損等辨證為風熱外襲的眼病。

2.常用方葯

本法應用辛涼發散、疏風解表葯等組方，發揮疏風清熱作用，如蔓荊子、菊花、薄荷、荊芥、防風、前胡、柴胡等。風性善行而速變，風熱為患有風重於熱或熱重於風的區別，臨床表現有目癢、目痛、目赤、目腫脹等不同的主症，針對不同的證候類型，疏風清熱方劑的運用也要有所選擇。常用方劑有金液湯、驅風散熱飲子、羌活勝風湯、銀翹散等。

二、祛風散寒法

1.常見證候

用於治療風寒為患的眼病。外感風寒常表現為起病急驟，眼痛流淚，不能睜眼，淚液稀薄，眉棱骨痛等。全身可見惡寒重，發熱輕，頭痛，鼻塞流涕，舌質淡苔薄白，脈浮緊等。

2.常用方葯

本法應用辛溫解表葯組方，發揮祛風散寒作用，如麻黃、桂枝、羌活、白芷、辛夷等。臨證時，應根據寒邪輕重、有無夾濕進行加減。同時，可結合經絡辨證選用祛風止痛藥，如前額頭痛，選用白芷；頭頂疼痛，選用藁本；兩側頭痛，選用柴胡；眉棱骨痛，可重用羌活；川芎為治療頭痛、眼脹要葯，可配伍使用。常用方劑有四味大發散、明目細辛湯、除風湯等。

三、瀉火解毒法

1.常見證候

用於治療火熱毒邪所致的實熱證眼病。火毒致病常表現為頭目劇痛，畏光流淚，胞瞼紅腫，眵淚膠黏，潰爛生瘡，白睛混赤，黑睛潰陷，黃液上沖，瞳神緊小或散大，眼內出血，突然視物不見，目珠突起，轉動受限等。全身可見口乾口苦，煩熱，口渴喜冷飲，便結溲黃，舌紅苔黃，脈數等實熱之證。

2.常用方葯

外感六淫、六氣化火，五志過極、氣鬱化火，以及臟腑功能失調，邪郁化火，皆為本證常見病因，熱為火之漸，火為熱之極，毒為火之盛。《儒門事親》強調目不因火不病，從一個側面說明了火邪致病的普遍性，瀉火解毒是眼病的重要治法，本法應用寒涼清熱葯組方，發揮清熱瀉火解毒作用，如銀花、連翹、黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、紫花地丁、山梔、龍膽草等。

四、祛濕法

1.常見證候

本法適用於濕邪外侵或濕濁內生所引起的眼病，臨床常見胞瞼水腫，瞼重難睜，瞼緣濕爛，胞內粟瘡，白睛污黃，眵淚膠黏，黑睛霧狀混濁色灰白，翳如蟲蝕，視物變形，眼底可見滲出、水腫等。全身可見體倦身重，頭重如裹，口不渴或渴不欲飲，胸悶食少，腹脹便溏，苔滑或厚膩，脈滑等。

2.常用方葯

本法是用芳香化濕、淡滲利濕、祛風勝濕或溫陽利水等藥物組成方劑，如蒼朮、厚朴、藿香、佩蘭、茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、瞿麥、防己等。濕為陰邪，其性重濁黏膩，有外濕和內濕之分，皆可隨經絡上犯於目而發病。外濕可由居處潮濕、氣候濕熱等引起，外感濕邪常可夾風、夾寒；內濕不化可聚而為痰，濕濁久郁可化熱、化火，其臨床癥狀各異，選方用藥也各有所偏重。

濕邪夾風者，症見胞瞼濕癢，或胞生粟瘡，眵淚黏膩，澀癢不止，可兼見首如裹，身睏倦怠，宜用祛風勝濕法，常用方劑為羌活勝風湯、正容湯等。濕與熱並者，若上攻胞瞼，症見胞瞼紅赤濕爛；若上攻睛珠，則致白睛污黃帶紅，或黑睛潰爛，眵淚膠黏或痛澀不舒，兼見胸悶心煩，口渴但不多飲，大便溏而不爽，苔黃膩，脈滑，宜用清熱除濕法，常用方劑為抑陽酒連散、除濕湯等。

內濕常由各種原因導致肺、脾、腎功能失常，水液停滯所致。清者為液、濁者為痰。痰濕互結者，症見胞生痰核，眼前如黑花飄舞，雲霧移動，或眼底病有滲出，苔厚膩，脈濡滑，宜用化濕祛痰法，常用方劑為三仁湯、二陳湯等。若郁而化火者，方用化堅二陳湯、溫膽湯等。脾虛氣弱者，症見眼瞼虛浮，不欲睜眼，或眼底有水腫、滲出且難於吸收，可兼見面黃倦怠，身乏胸悶，少氣懶言，大便溏泄等，舌淡苔白，脈弱，宜用健脾化濕法，常用方劑為參苓白朮散、神效黃芪湯等。寒濕為患者，症見白睛有淡紅結節，壓之疼痛，經久難愈，或視物昏蒙，視瞻有色，兼見頭目昏沉，四肢不溫，身寒畏冷，舌淡苔滑，脈沉緩，宜用溫陽利水法，常用方劑為苓桂術甘湯、真武湯、五苓散等。

總之，濕之形成歸咎於肺、脾、腎、膀胱及三焦功能失常，因此祛濕亦有三條去路：一是利用發散微汗的藥物，使濕從上焦、肌膚祛除；二是利用芳香辛燥藥物，從中焦化濕；三是利用淡滲利濕葯，使濕從下焦，主要是使水濕之邪通過小便排出體外。此外，濕性重濁黏膩，易於阻礙氣機，故常常配伍健脾理氣葯、溫陽化氣葯，以達到行氣祛濕化痰的目的。祛濕化痰葯久用又有耗液傷津之弊，養陰葯亦易留濕，臨證時當處理好養陰與祛濕的關係。

五、滋陰潤燥法

1.常見證候

用於治療臟腑津虧液耗所致的陰虛燥熱證眼病。燥證常表現為視物模糊，眼內乾澀，白睛、黑睛乾燥，甚則黑睛星翳，畏光。全身可見鼻咽乾燥，乾咳少痰，五心煩熱，消渴，大便燥結，舌質紅少苔，脈細等。

2.常用方葯

燥為陽邪，其性乾燥，易傷津耗液，葉天士認為「燥為乾澀不通之疾」，有內傷、外感之別。外燥由久晴不雨或秋燥傷人所致，內燥可因血虛、陰津虧虛，以及久病勞損等消灼津液，致津液虧損。本法用甘寒質潤藥物組方，發揮滋陰清熱潤燥作用，如沙參、麥冬、石斛、玉竹、枸杞子、旱蓮草、女貞子、龜板等。但針對不同的病因，治法、選方亦有不同，外燥以輕宣，如杏蘇散、清燥救肺湯，內燥以滋陰，如養陰清肺湯、麥門冬湯、玉女煎等。

六、益氣養血法

1.常見證候

用於治療氣血不足所致眼病，多為慢性內外障眼病，而兼有氣血不足的全身癥狀者，如眼胞重墜、久視眼脹、黑睛陷翳日久不愈；或外觀端好，目無神采，視物昏蒙，視盤蒼白、視網膜出血、黃斑出血等。全身可見神疲乏力，少氣懶言，納呆，動則汗出，面色少華，心慌心悸，爪甲淡白，舌淡，脈虛等。

2.常用方葯

氣為血之帥，血為氣之母，氣虛不能生血、血行無權，血虛氣無所附。因此，若素體虛弱，脾胃生化之源不足，或久病虛損，氣血兩傷，或失血過多，氣隨血耗等均可致氣血不足，目失濡養而發病。因氣血相依，關係密切，故益氣與養血往往同用，但根據氣血偏虛程度的不同，要有所側重。如睜眼乏力，常欲閉垂，舌淡脈虛者，偏於氣虛，應以益氣為主；若因失血或久病，頭暈眼花，不耐久視，眉棱骨痛，心悸失眠，多夢易醒，舌淡脈細者，偏於血虛，應以養血為先。本法用甘平性微溫之補血與補氣藥物組方，共奏益氣養血之功，如人蔘、西洋參、黃芪、白朮、山藥、當歸、熟地、白芍、制首烏、阿膠等。常用方劑有四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補湯、人蔘養榮湯等。

七、益氣昇陽法

1.常見證候

用於治療脾虛氣弱，清陽不升所致的眼病。氣虛下陷者常見胞瞼下垂，視一為二，夜盲，視野縮小，青盲等。全身可見神疲乏力，頭暈面白，脘腹墜脹，舌淡苔薄，脈弱等。也可用於眼外傷、眼球內異物由於眼壓過低不能手術者。

2.常用方葯

脾胃為氣機升降之樞，健脾益氣是關鍵，常用甘平性溫和辛散微寒藥物同用組方，發揮益氣昇陽作用，如黃芪、葛根、升麻、柴胡、防風、羌活等。應用時要注意用藥的配伍，在健脾的基礎上加升麻、柴胡升舉陽氣，或配蔓荊子、防風、羌活升散，亦能起到升清明目作用。另治療眼病要注意配以鎮陰昇陽法。因清陽上升，濁陰下降才能生機常在，若清陽不升，則濁陰不降，上犯清竅可致眼病，此即《原機啟微》在「陽衰不能抗陰之病」中所謂：「何以為治……鎮陰昇陽之葯，決明夜靈散主之。」常用方劑有補中益氣湯、助陽活血湯、人蔘補胃湯等。

八、疏肝理氣法

1.常見證候

以用於治療肝氣鬱結而致氣機不調的一切內、外障眼病。肝氣鬱結常見眼脹痛、乾澀，翳膜遮睛，目力減退或驟然喪失，或眼前黑影飄動等，全身可見情志抑鬱或急躁，頭暈目眩，胸脅脹悶，乳房脹痛，噯氣，月經不調，舌紅苔微黃，脈弦等。

2.常用方法

肝主疏泄，性喜條達，肝開竅於目，若郁怒傷肝，疏泄失職，肝氣鬱結則生目疾。治療上應遵循「木郁達之」原則，順其條達之性，開其郁遏之氣，使肝氣得舒，則目之玄府通利而目明，常用疏肝解郁、調理氣機的藥物組方，如柴胡、香附、青皮、佛手、香櫞、川楝子、玫瑰花等。又肝鬱日久，肝氣橫逆，則伐脾胃，肝病及脾，肝脾失調，且肝鬱又可導致血瘀、血虧，故本法常配清熱、健脾、活血、養血之品。此外，眼病日久，氣血不暢，脈不和順亦可致肝鬱，故治療慢性眼病過程中，也不可忽視調理氣機，疏肝解郁。常用方劑有柴胡疏肝散、逍遙散、疏肝解郁益陰湯等。

九、止血法

1.常見證候

本法應用涼血、滋陰、益氣以及收澀等藥物組方，發揮止血作用，用於治療眼部出血。適用於各種出血症的早期，諸如白睛溢血、血灌瞳神、視網膜出血、脈絡膜出血及外傷出血等。本法屬急則治標之法，僅用於出血階段，應用時要注意針對出血的病機。常見的病機有熱傷營血，血熱妄行；疏泄太過，血溢絡外；氣不攝血，營血漏泄；瘀血阻絡，血不循經等，可選用涼血止血、收斂止血、益氣止血、活血祛瘀諸法。若出血已止，而無再出血趨向者，當逐漸轉向活血補血法，以促進瘀血的消散，以免導致留瘀之弊，使瘀血成為一種病理產物，造成眼內組織的破壞，或引起再次出血，尤其是診斷為血管阻塞引起的出血時更應注意。臨證時，寒涼收澀之品不可太過，因其易致留瘀，故常於止血方中配伍活血化瘀之品，或選用兼有活血作用的止血藥。

2.常用方葯

（1）涼血止血法：用於實熱證之眼部出血。如大薊、小薊、地榆、側柏葉、槐花、白茅根、生茜草等用於治療血熱妄行所致的眼部出血性疾病。多由火熱熾盛，氣隨火升，血隨氣逆，上犯空竅，或因火熱熾盛，血熱妄行所致。其特點是發病急驟，病程短，出血量多，色澤鮮紅。常用方劑有生蒲黃湯、瀉心湯、犀角地黃湯等。

（2）滋陰止血法：用於陰虛火旺之眼部出血。如炒知母、炒黃柏、女貞子、旱蓮草等治療肝腎陰虛，虛火上炎，迫血妄行而致出血。其特點是病勢較緩，病程較長，反覆發作，血色暗紅。常用方劑有知柏地黃丸、滋陰降火湯。

（3）益氣止血法：用於氣虛不能攝血之眼部出血。如黃芪、人蔘、白朮等治療氣不攝血的眼部出血，其特點是血色較淡，日久不愈，或反覆發作，量或多或少。常用方劑有歸脾湯等。

（4）活血止血法：用於脈絡瘀阻所致的出血，或眼部既有瘀血又有出血者。常配伍活血葯與止血藥，如血餘炭、生茜草、三七粉、生蒲黃等。常用方劑有失笑散等。

（5）收斂止血法：用於各種原因引起的眼部出血，常與其他止血法配合使用。常用藥如白及、仙鶴草、紫珠、棕櫚炭、藕節等，常用方劑有十灰散等。

十、活血化瘀法

1.常見證候

所謂「活血」即暢通血流，「化瘀」即消散瘀滯，治療血液瘀滯的「瘀血證」。瘀血包括血溢脈外積存於組織間隙的血液，即「離經之血」「惡血」，和血液循行受阻瘀積於脈管內的血液，即「蓄血」「積血」。瘀血證常見眼珠脹悶刺痛，胞瞼青紫腫硬，椒瘡、粟瘡、胬肉攀睛、白睛溢血或紫脹腫起、血灌瞳神、眼外肌麻痹、外傷、手術後，舌有瘀斑，脈澀等。

2.常用方葯

血行脈中，環行不息，灌溉一身，無所不及，故血宜行而不宜瘀滯。若眼之血脈運行不暢，或局部血液停滯壅塞，或離經之血瘀滯不散，治宜「客者除之」，「留者攻之」，疏氣血，去壅滯，令條達，得其平。氣為血帥，氣行則血行，故臨床上應用時，常配伍行氣導滯藥物，以提高療效，對眼部既有瘀血又見氣虛證候者必要時可配伍補氣葯。此外，眼病病變過程中一旦出現了血瘀證候，即可適當配合應用活血化瘀之法。本法不宜久用，孕婦忌用。常用活血化瘀藥物有桃仁、紅花、丹參、川芎、乳香、沒藥、延胡索、薑黃、水蛭等。常用方劑有桃紅四物湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、歸芍紅花散、祛瘀湯、大黃當歸散等。臨證時，應根據病因病機，寒熱虛實不同，選用不同的方劑。如桃紅四物湯、血府逐瘀湯常用於瘀血阻塞血絡而致的眼部出血瘀滯不消，補陽還五湯常用於氣虛血瘀者，歸芍紅花散常用於血瘀熱壅者，祛瘀湯常用於外傷所致血灌瞳神者，大黃當歸散常用於血分鬱熱所致血灌瞳神者。

十一、補益肝腎法

1.常見證候

用於治療肝腎不足的眼病。肝腎不足常見眼乾澀不舒，哭而無淚或冷淚長流，白睛微赤，黑睛邊緣陷翳或星點雲翳時隱時現，外眼端好而視物昏蒙或入暮無所見。全身伴見頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，夜間口乾，男子遺精，女子月經不調，舌紅或淡，苔少，脈細無力等。

2.常用方葯

肝主藏血，腎主藏精，精血互為化生，精生血，血化精，肝血依賴腎精的涵養，腎得肝血而充盛，故有「乙癸同源」「肝腎同源」之說。肝腎不足，精血不足，不能上濡眼目而發病。常用藥物有山萸肉、黃精、麥冬、玄參、枸杞子、菟絲子、楮實子、桑椹子、鱉甲等。常用方劑有駐景丸加減方、六味地黃丸、杞菊地黃丸、石斛夜光丸、左歸丸等。若肝腎陰虛而成陰虛火旺，又宜在滋陰同時瀉火，即採用滋陰瀉火法，常用方如知柏地黃丸等。

十二、平肝潛陽法

1.常見證候

用於治療肝陰不足，肝陽上亢所致的眼病。肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上亢常見眼珠發脹，眼前黑花繚亂，視物昏蒙或突然視物不見，白睛溢血或眼內出血，瞳神散大，目珠偏視等。全身兼見頭目眩暈，耳鳴耳聾，心悸失眠，煩躁易怒，面紅赤，口咽乾燥，舌紅絳，苔少或無苔，脈弦細數等。

2.常用方葯

肝腎精血互化，肝以血為本，以氣為用，體陰用陽，若肝腎之陰不足，水不涵木，陰不制陽，則肝陽上亢，且常伴肝風內動而生目病。本法以重鎮潛陽藥物為主組方，發揮平肝潛陽作用，如石決明、珍珠母、代赭石、鉤藤、天麻、地龍、決明子等。常用方劑有天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、保陰煎等。

十三、軟堅散結法

1.常見證候

用於治療痰濕互結、氣血凝滯而成有形之物的眼病。臨床常見胞瞼腫核，白睛結節隆起，眼前黑花飛舞，眼內陳舊性滲出及機化物形成。全身兼見頭重胸悶，食少口苦，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡等。

2.常用方葯

恣食肥甘厚味，濕邪結聚，郁久化熱，煉液為痰，積於局部，血行失暢，瘀血阻滯，痰濁瘀血互結而成有形之物。如為氣血凝聚者，必須與理氣活血藥物同用；痰濕互結者，則應配合祛濕化痰葯；陽氣虛弱，津液不運而結聚者，則配合溫陽補氣葯；痰凝阻絡，痰核結節，需配伍清熱散結葯。常用鱉甲、蜈蚣、僵蠶、姜半夏、昆布、海藻、浙貝、海蛤殼等。常用方劑有二陳湯、溫膽湯、化堅二陳湯等。

十四、退翳明目法

1.常見證候

本法是用祛風、清熱、補托、養陰、活血等藥物組方，以治療黑睛翳障的眼科獨特治法。主要適用於黑睛生翳者。翳分新翳、宿翳兩類，新翳色灰邊緣浸潤，系因風邪熱毒侵襲所致「翳猶瘡也」，宜祛風清熱，消除病因，目翳自退；而翳生陷下，久不愈者，當輔以益氣補托。宿翳邊緣清楚平復，宜滋陰退翳或活血退翳。

2.常用方葯

黑睛清瑩明澈，受損後失其常態即影響視物。治療必須內服外點兼施方能奏效，正如《審視瑤函》云：「若內病既成，外症又見，必須內外並治，故宜點服俱行……若翳已結成者，服藥雖不發不長，但恐不點，翳必難除，必須內外兼治，兩盡其妙，庶病可愈矣。」退翳之法，須有層次，如黑睛病初起，星翳點點，紅赤流淚，風熱正盛，當以疏風清熱為主，配伍少量退翳葯；若風熱漸減，則應逐漸過渡至退翳明目為主。病至後期，邪氣已退，遺留翳障而正氣已虛者，則須兼顧扶正，結合全身癥狀辨證，酌加益氣養血或補養肝腎之品。黑睛生翳後期，以退翳為主，退翳葯常用木賊草、蟬蛻、白蒺藜、谷精草、蛇蛻等，用藥不可過於寒涼，以免邪氣冰伏，氣血凝滯，翳不易退。若宿翳光滑如磁，為氣血已定，用藥難以消散，故退翳必須及時。黑睛屬肝，多數清肝、平肝、疏肝藥物亦有退翳作用，故可配伍應用。常用方劑有石決明散、拔雲退翳丸、菊花決明散等。

本文選自《庄曾淵實用中醫眼科學》（中國中醫藥出版社出版，庄曾淵，張紅主編），最終解釋權歸原作者所有。

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