國棟解傷寒：太陽病與太陽時的聯繫

「32．太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。」

太陽時辰，天之陽氣迎頭，人之陽氣集於頭部、表部，此時感受風寒外邪，人體表氣易被郁滯不行，津液不行則化為水氣，人之表陽與水氣分爭，故「脈浮，頭項強痛而惡寒」。陽明時辰，天之陽氣下行，人之陽氣向里而集，此時感受風寒外邪，人體里氣易被郁滯不行，津液不行則化為水氣，水滯里部遏陽不行，陽與水爭則發熱，熱蒸津耗則大便硬。

太陽時辰與陽明時辰合病者，體表陽氣不行而化作水氣，「水不沾流」而流向里部，與里部之水相合，水漬胃腸，故「必自下利」，出現表證不解而又下利的癥狀，用葛根湯主治。葛根昇陽，合麻桂芍草姜棗，祛邪扶正，邪去正復則表裡和，下利止。可見太陽與陽明合病者，不是太陽與陽明合證，故太陽與陽病合病者，其實質還是表部病證。

「太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙。葛根湯主之。」（《金匱要略》）

太陽病，無汗而小便反少。人體內水液代謝的排除方式主要是尿和汗。無汗者小便應當多，無汗而小便反少，其水液到哪兒去了呢？下文有解，乃是「氣上沖胸」。由於皮腠閉郁，里氣不得旁達而上沖，津液壅聚於體表變為水濕邪氣，阻遏正氣運行於表，正邪分爭，邪鬱熱耗，筋脈失養，津液匱竭，故發生口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。葛根昇陽則津液得補，同時也輔助麻桂解表祛邪，邪去津生，則「氣上沖胸，口噤不得語」得解。

「31．太陽病,項背強几几、無汗、惡風，葛根湯主之。」

項背強几几、無汗、惡風，是水氣停表，表津不足，筋脈失養，與「無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語」之病機相同。

葛根湯可以治「太陽病項背強几几，太陽病欲作剛痙」；也可以治「太陽與陽明合病自下利」。由此推斷：「太陽與陽明合病者」，應是在太陽與陽明時上得病者。

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