孩子剛出生咋就梅毒了？

前些日子，來自河北小城市的一對夫婦，跑到北京地壇醫院性病門診求醫。他們焦急的樣子真讓人心生憐惜，孩子一出生就感染梅毒，太讓人擔心啦……

下午5點，北京地壇醫院性病皮膚科候診廳里滿滿的人流終於變得稀疏了。一對青年男女在護士台前和護士長交涉著。女的說：「您看看能不能加號，我們老遠來的，剛趕到這兒，加個號吧。」護士長說：「下班時間都過了，我們的挂號系統已經不能進入了。」女青年焦急：「我有病倒不急，可孩子太小，咋一生下來就梅毒了……」說著就嚶嚶哭起來。護士長一聽這話綳不住了：「別哭，別哭！ 這樣吧，我去找主任。」

護士長帶著他們進入主任的診室。皮膚性病科主任倫文輝主任醫師看了青年人遞上的化驗檢查單，又問了情況，搞清楚了。原來這對夫婦的孩子剛生下來三個月，化驗檢查孩子梅毒抗體陽性，媽媽也是。顯然，是因為母親讓孩子惹禍上身。

「患有梅毒，還能生育一個健康的寶寶嗎？」

在這裡就不去追究前邊那個女青年是如何感染的啦，但可以肯定地告訴大家，她之所以成為梅毒患者，一定是下面三個原因中的一個：一是與她的孩子一樣，通過母嬰傳播感染的，也就是說，她的母親是梅毒感染者；二是她是通過性傳播成為梅毒感染者；三是通過輸血、血製品成為感染者。

那麼大家一起來認識一下梅毒的母嬰垂直傳播。梅毒母嬰傳播是指婦女在懷孕前或懷孕期間感染梅毒，未被及時發現和規範治療，梅毒螺旋體在孕婦體內通過胎盤臍血循環傳給胎兒，造成胎兒感染。因此，孩子一出生就是梅毒感染者，前邊提到女青年的孩子應該屬於這種感染途徑。

一些准媽媽在懷孕後才發現自己患有梅毒，這會給她們帶來很大困擾，她們最擔心的就是孩子的健康問題。對此，倫文輝主任說，可以告訴這部分患者，患有梅毒的媽媽經過早期診斷和正規治療，絕大多數孕婦能夠生出健康的嬰兒。這個概率大約是99%以上。

梅毒，按照病程的不同，臨床表現也是不同的：

（1）一期梅毒，表現為在感染部位出現較硬並且不痛的潰瘍，叫硬下疳。

（2）二期梅毒，包括但不僅限於各種類型皮疹和黏膜病變，全身淋巴結病變。

（3）三期梅毒：如神經梅毒，心血管梅毒或皮膚樹膠腫等。

缺乏臨床癥狀，僅血清學檢查陽性的梅毒螺旋體感染稱為隱性梅毒。

大約70%的妊娠合并的梅毒為隱性梅毒，表現為血清學試驗陽性但無臨床癥狀，所以，患者自己往往不能發現，通過血液檢測才能發現感染了梅毒。

發現梅毒，孩子是留著？還是放棄？

地壇醫院婦產科副主任醫師李麗說，妊娠合并梅毒和抗體滴度高低並不是流產和引產的指征，但要進行相應的血清學檢查、彩超檢查，並按照分期及早接受正規的抗梅毒治療。梅毒孕期治療的最理想目標當然是RPR轉陰，如果發現患病或接受治療時間較晚，RPR不能達到轉陰或血清固定，也是滴度越低越好。孕檢的複診在產科進行，梅毒的治療，一般醫院是在皮膚性病科治療，例如地壇醫院就是在皮膚性病科進行治療。

倫文輝主任說，妊娠合并梅毒的治療原則是及早和規範治療。梅毒是按療程進行治療，不是整個孕期持續用藥。對所有感染梅毒的孕婦採用國家標準的治療方案，在孕早期和孕晚期各治療一個療程。長效青黴素是治療梅毒的首先用藥。

有些青黴素過敏的患者首先要具體分析她的情況，如果孕婦僅為青黴素皮試可疑陽性，詢問病史後可以重做青黴素皮試；確實對青黴素過敏的人，首選青黴素脫敏後再用長效青黴素治療。脫敏無效時，可選用頭孢類抗生素或紅霉素類治療。但紅霉素和阿奇黴素對胎兒感染梅毒療效較差。

李麗醫生說，懷孕本身對梅毒沒有顯著影響。但是一定要定期監測胎兒生長發育情況。孕期做彩超檢查，注意和發現胎兒先天梅毒徵象。但是不做有關胎兒是否感染的宮內有創檢查。

如果孕中期B超顯示胎兒肝脾腫大、腹水、腦積水或其他胎兒先天梅毒感染的表現，考慮醫療干預終止妊娠。

生產中，如何避免嬰兒感染？

對於梅毒孕婦而言，採用什麼方式生產，孕婦們很糾結，是自然分娩還是剖宮產？側切會不會造成孩子感染？李麗醫生說，梅毒螺旋體對青黴素很敏感，應用長效青黴素治療後基本可以治癒，不需特殊的分娩方式。是否選擇剖宮產和側切、產鉗、胎吸都應根據產科指征確定。

媽媽患有梅毒，孩子出生後的檢查治療問題

地壇醫院兒科主任龐琳說：只要媽媽感染過梅毒，那麼孩子的梅毒螺旋體抗體TPPA或TPHA出生後就會是陽性，但陽性也不一定是感染，需要結合RPR滴度以及臨床進行分析。所有梅毒媽媽生的孩子，出生後馬上就要檢測1次判斷是否感染。出生後每2—3個月複查1次，如果沒有感染，那麼RPR滴度應從3月齡開始逐漸下降，至半歲時基本消失轉陰，最長的也可能到一歲半。若發現孩子的RPR滴度保持穩定或增高，就可能是感染了，則應重新檢測評估，包括腦脊液檢查，並進行相應的徹底治療。

不管是臍血或新生兒血檢，RPR滴度高於母血4倍，可非常明確診斷新生兒感染。所以說出生後的檢測非常重要。當然，孩子檢測結果要求跟媽媽的同期檢測結果相比。舉個例子，不能拿孩子剛出生的血檢結果和媽媽懷孕幾個月的結果互相比較。

在孩子出生後的隨訪過程中，如果發現RPR滴度保持穩定或增高，TPPA或TPHA呈現陽性超過18個月，結合臨床，就可能診斷孩子患有梅毒。

龐琳醫生說，孩子出生後，如果存在下面的情況，就要打青黴素進行預防性治療（阻斷治療），避免孩子感染。有幾個標準：

1）如果孕產婦在孕期未接受規範性治療，包括：孕期未接受全程、足量（兩個療程）的青黴素治療，比如媽媽只打了一個療程，或者一個療程都不夠的；接受非青黴素方案治療，比如青黴素過敏，用的紅霉素、頭孢曲松方安；或在分娩前1個月內才進行驅梅治療，治療時間不夠。這幾種情況下，孩子出生就要打青黴素預防。

2）對出生時RPR陽性，但滴度不高於母親分娩前滴度的4倍，且沒有臨床表現的新生兒，在我國母嬰阻斷方案中，也要求進行預防性治療。

如果孩子青黴素過敏，則需要選用非青黴素類藥物阻斷治療。兒童主要應用頭孢曲松、紅霉素或阿奇黴素。但是這些藥物的療效不很明確，只能說是一種替代的作用。

梅毒媽媽可以餵奶嗎？

龐琳醫生說，如果媽媽經過正規青黴素驅梅治療，而且治療效果好，即媽媽的RPR滴度有四倍以上的下降，可以給孩子喂母乳。如果治療效果不好，處於治療過程中的媽媽建議不要餵奶。

最後，大家再回到文章的開頭，經過倫文輝醫生的檢查、診斷，那位女青年因為已經在當地醫院接受了青黴素治療，嬰兒出生時也接受過青黴素治療，目前從母子二人檢查結果看，需要進一步監測，可以高興地告訴大家，孩子的治療是及時有效的，他的預後還是很好的。

文/陳明蓮（北京地壇醫院）

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