國內首例！隔著媽媽的肚皮，給胎兒做心臟手術，心臟只有杏仁大！

媽媽肚子里的寶寶，小心臟只有杏仁大，能做「心病」治療？聽起來匪夷所思，卻真實發生了！9月22日，39歲的謝女士腹中28周的先心病寶寶，在中外專家團隊的密切合作下，免遭了夭折之禍。

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風波迭起：二胎患嚴重先心病

謝女士是一名高校教師，有一個兩歲多的兒子。全面二孩政策實施後，謝女士開始盼為兒子添個伴。儘管驗出身體存在輸卵管堵塞的情況，今年3月，她還是成功懷上了二胎，全家人都十分高興。

不料一波三折：21周產檢時醫生髮現，胎兒患嚴重複雜先心病：右心室發育不良、三尖瓣發育不良，肺動脈嚴重狹窄至接近閉鎖！如果妊娠繼續，寶寶可能變成單心室，這幾乎就是中止懷孕的指征，多名醫生建議「放棄」。「我從未有過一刻猶豫，絕不放棄！」她被建議到省醫心研所碰碰運氣。

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誓不放棄：孕媽勇試新技術

謝女士來到省醫心研所時，孕期已26周，一場心外科、產科專家會診迅速開展。檢查發現，胎兒病情的元兇是肺動脈瓣膜閉鎖，更令人捏把汗的是，解除瓣膜閉鎖後，起碼需要4周時間宮內發育，才能幫助右心室「長回來」，時間不多了！

專家組細細想來給出了治療方案——嘗試胎兒心臟介入治療：利用穿刺針，在超聲引導下，經孕婦的腹壁、子宮壁、羊膜腔、胎兒胸壁等組織結構，抵達胎右心室、胎心肺動脈瓣膜處，送進球囊並擴張，撐開肺動脈瓣，恢復右心室至肺動脈的血流。

專家坦言，這是國際最先進的胎兒心臟病宮內介入治療，國內尚無先例，歐美也只有約200例，全球不到10間醫院敢做能做。手術本身難度非常大，26～28周的胎兒心臟只有一個甜杏仁那麼大，術者一不留神或胎兒輕微一動，都可能穿破心臟，危及性命。

然而謝女士卻說，「我接受手術方案，爭取做國內首例，拼了！」

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首戰失利，胎心率放慢即刻暫停

9月20日，潘微團隊監測到胎兒體位合適，胎心正面對母體腹壁，事不宜遲，決定次日實施手術。在幽暗光線下，穿刺針步步向前，從非常狹窄的胎兒脅間隙探進，成功進入胎右心室，一點點穿過肺動脈瓣，到了最後的關鍵一步——放進球囊擴張！突然，儀器監測到胎心率放慢，胎心收縮幅度下降！手術即時中斷，即刻給葯干預，胎心恢復。

「就是電閃火石間，意外發生到胎心恢復，不過10秒。」心兒科主任張智偉回憶。並不是醫生膽小——萬一胎心率持續下降，胎兒將胎死腹中！寧願首戰失利，也要避免這個最壞的結果。幸好，超聲評估確定，胎兒狀況良好。

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再戰圓滿，母胎失血僅4毫升

回到病房，謝女士清醒過來。專家徵求她是否願意再嘗試手術，謝女士立刻同意，「當時只擔心專家不願或不敢再做。」

手術再次進行。有了前次經驗，穿刺針十分順利、準確地穿刺到胎兒的右心室，球囊導管穿過接近閉鎖的肺動脈瓣，開放了肺動脈瓣膜，反覆擴張2次，在超聲檢測儀可清晰看到「生命之血」成功流向肺動脈。手術成功了！

手術時間只有20分鐘，全程使用1.5~1.8毫米的導管、1毫米的穿刺針，未動一刀一線，4毫米的球囊將6毫米的瓣環撐開，讓2.2~2.6毫米的血流通過，母胎出血不超過4毫升，一張紗布僅沾了星星點點。

術後第4天，謝女士恢復良好，複查胎兒心臟超聲，肺動脈瓣前向性血流存在，三尖瓣返流減輕，可以出院。隨後還需4周來讓矯治後的胎心在宮內繼續發育。預產期前，謝女士要配合專家繼續觀察胎兒發育狀況。還有10周，她將迎來這個「新（心）生」的孩子。

針對此次給杏仁胎心做手術，時間君還有一些具體的知識與大家分享~~

追問大咖

1、隔著肚皮給「杏仁胎心」手術，怎麼做到的？

——「胎心術」最好後續有4周宮內發育

2、為何不等生下來再做心臟介入治療？為何選擇胎兒28周實施？

——「胎心術」最好後續有4周宮內發育

原來胎心介入治療不是越早越好，省醫心臟母胎醫學科主任潘微指出，國際上200例中最小的有22周做的，最大的有32周才做。如果胎心問題嚴重會儘早，但總體而言要選擇最合適的「窗口期」。比如此例，26周到院，28周手術，萬一手術穿刺引發胎兒早產，現醫學條件下早產兒可存活了。再晚點做，右心室發育追回來就難了。

為何不等嬰兒出生後再做治療？中華醫學會胸心血管外科主委、省醫院長庄建說，此例手術指征就是右心室發育不良，如果不干預，可能出生的將是一個接近單左心室的寶寶。目前單心室出生寶寶不少，有另一心室不發育的，也有先天單腔的，出生後可干預，但一般20歲後能存活的極少，畢竟心功能受損嚴重。

因此，產前診斷單心室一般建議中止妊娠，而心室發育不良，像本例，則預留了4周宮內後續發育，治療後可發育成健康雙心室，相當於根治。

3、國際已有200多例，此次國內首例有何不同？

——比國際多做的胎左心室術更難

省醫心兒科主任張智偉直言，為了此項胎兒宮內治療，省醫團隊已經做了五六年的準備，動物試驗非常成功，全團隊磨合了一年多。做起來碰到最大的挑戰是胎兒體位定位，胎兒一直在動，第二次手術在潘微主任團隊與謝女士努力調整近2小時才獲得合適體位，實際治療時間不過20分鐘。

而與國際病例相比，這一國內首例難點還在於右心室、肺動脈瓣穿刺。張智偉說，歐美人群左心室發育不良、主動脈瓣狹塞占病例七成多，其他兩成多是右心室和肺動脈瓣問題；亞洲人群則最多見後者。後者的穿刺更難，路徑更曲折。

4、手術一度中斷，全程中最大風險是什麼？

——胎心率變慢是極大風險，但在預期之中

張智偉說，胎兒心跳本身是很快的，由於穿刺母體及胎兒的組織多，對於胎心是多重刺激，出於身體保護，胎兒啟動應激機制，胎心率變慢，這是正常的，確實也是最大的風險，危險是瞬間的事，處理不好真的就胎死腹中。兩次通過母體經胎盤給葯，成功防控風險了。治療風險還包括心包積液，穿刺會造成滲液，術中是兩次抽液的。術後有輕微的發炎等，都在控制範圍內。所以，手術雖然不動一刀，不縫一針，但技術含量極高。

5、首例「胎心術」成功施行的最大意義是什麼？

——降低胎兒因先心病而被放棄的幾率

庄建直言，先心病位列目前出生缺陷首位，但醫學技術的進步，正讓因先心問題導致放棄胎兒的悲劇越來越少。像本例，如果不干預，胎兒可能發展成單心室，只能放棄。

國際先心術胎兒期干預有三類：產時胎兒術、宮內介入治療、胎兒體外循環手術。前兩類省醫都在國內率先成功開展，第三類全球未有成功案例，但省醫自2004年起與世界三四家中心同時開展研究，動物實驗已經有存活案例。

「不要輕易放棄胎兒，要聽取醫生的產前診斷和診療意見。」庄建舉例說，省醫心兒專家李渝芬門診，以前1個月僅約10個胎兒發現先心問題，最近卻一天篩查到10個。胎兒不一定有病就要放棄的，去年有產時胎兒手術的病例，如今心臟完全正常，10個月大，心臟發育指標達到了1歲3個月。庄建說，越複雜越嚴重的先心病，越可早期發現並找出病因，早期干預，父母們不要輕易放棄。

（來源：廣州日報、騰訊網）

為醫生點個zan，真是醫術精湛！為這位媽媽點個zan，母愛偉大面對疾病不輕易放棄胎兒！也為還沒出世的胎兒點個zan，那麼小就接受手術，勇敢，棒棒噠！

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