海洛因治療毒品依賴，你聽過嗎？每周一葯

編譯：JADE SNOW

來源：醫學界腫瘤頻道

海洛因化學名稱為二乙醯嗎啡，是將從罌粟中提取的嗎啡乙醯化後的產物。

二乙醯嗎啡與中樞神經系統的阿片受體高度結合，抑制中樞，從而導致患者呼吸減慢、疼痛緩解、胃腸活動減弱（導致便秘）、興奮且減少焦慮感。

一、海洛因：最有損害性的藥物

世界衛生組織估計，在國際上，每年約有690000人死於過量的阿片類藥物，其中大部分死於海洛因。

阿片類藥物的依賴性具有耐受性、精神依賴性和身體依賴性三方面的明顯特徵。其戒斷後的痛苦體驗是一種負性強化作用，是產生強迫用藥行為的內在驅動力。

產生依賴性後，一旦中斷用藥會出現嚴重的戒斷癥狀。

二、用海洛因，來治療海洛因依賴

監督注射海洛因療法，用來治療海洛因依賴是安全有效的，自1990年代就在歐洲發展，療法主要包含：

應用高劑量的藥用海洛因和嚴格的劑量監測及靜脈注射監護，也可聯用長效阿片類藥物美沙酮強化療效。

藥用海洛因通過化學合成，有更高的純度確切的藥物濃度、這對於制定用藥劑量至關重要，且為無菌製劑，不包含微生物或其他阿片類的雜質。患者需每天到醫療機構在護士的監護下進行注射藥用海洛因。

目前注射藥用海洛因療法作為二線療法，只能給予經過嚴格篩選且其他療法無效或有嚴重不良反應的患者。通常需要持續多年，可在劑量允許範圍內逐漸提高用量，但藥物不得帶出醫療機構。

三、藥用海洛因的使用情況

監督注射海洛因療法目前已在八個國家（瑞士、荷蘭、德國、西班牙、加拿大、英國、丹麥和比利時）應用於2500人，儘管強有力的證據表明其對於其他療法均無效的患者是有效的，且安全經濟，但應用於其他國家的推廣進展依然緩慢。

四、藥用海洛因發展進程

瑞士於1990年代進行隨機對照實驗以比較美沙酮療法和注射海洛因療法的療效，通過試驗發現，在監督下注射海洛因可以改善患者健康情況，包括心理健康，還可以減少社會犯罪和非法收入，同時降低藥品費用，促進社會穩定。

研究者認為注射藥用海洛因是值得推廣的，這促進了在荷蘭，德國，西班牙，加拿大，英國進行了進一步的試驗。截至2015年，已在6個國家，1500名患者進行了隨機對照試驗。

2015年對這些試驗進行國際審查，證明藥用海洛因治療是安全有效的。可以顯著改善身心健康，促進社會穩定，減少街頭毒品的使用。

五、花費

2013~2014年，澳大利亞的1g海洛因售價為150美元到700美元，監督注射海洛因療法要比普通的美沙酮替代療法昂貴，在英國，患者治療26周的花費是17790美元，患者支付費用較為困難。

六、副作用

人們以毒品的方式使用海洛因的死亡率是極高的，但在監督下注射海洛因療法的死亡率同美沙酮替代療法的死亡率一樣低。諸如呼吸抑制和癲癇發作的發生率要高於美沙酮美沙酮療法，但在患者可承受程度內。

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