何紹奇：朱良春對一枝黃花、茜草、牽牛子的用藥經驗
中醫書友會第1126期
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I導讀：何紹奇老師對朱良春朱老的用藥經驗總結：一枝黃花清熱解毒，疏風解表，時感高熱，無論風熱型、風寒型，均可於辨證方中加入一枝黃花20g；茜草止血活血，兼能利水，生用亦有顯著的止血作用，不必炒炭，唯止血當用小劑量，行血則須大劑量；牽牛子瀉水逐痰，消積通便，可用於小兒肺炎、水腫腹水等。（編輯/張亞娟）
朱良春先生用藥經驗談
作者/何紹奇
一枝黃花清熱解毒，疏風解表
一枝黃花為菊科植物一枝黃花之全草，又名金鎖匙、大葉七星劍、蛇頭王、大敗毒、黃花一枝香等。藥味辛苦，性涼，是外感熱病及感染性疾病初起較為理想的一味葯，此葯既能清熱解毒，又可疏風解表，其效在常用的桑、菊、銀、翹諸葯之上。
朱老經驗：時感高熱，無論風熱型、風寒型，均可於辨證方中加入一枝黃花20g。蓋此葯苦能瀉火、辛可達表，有清熱解毒之功，而無寒涼遏邪之弊也。凡證見惡寒、無汗、頭痛、身痛者，常以此品與荊芥、防風、羌活、蘇葉、生薑配伍；若惡寒輕、發熱重、頭痛、鼻塞、咽癢、咳嗽者，則以此品與蒼耳子、牛蒡子、僵蠶、前胡、桔梗配合。1-2劑即可使熱勢頓挫。
一枝黃花常用於肺炎。朱老經驗方：一枝黃花20g、生大黃8-15g、黃芩10g、魚腥草20g、桔梗10g、僵蠶10g、生甘草4g，痰多氣促加金蕎麥30g、甜葶藶15g、白前10g；咳劇加杏仁10g、浙貝10g、天竹子10g；喘加炙麻黃6g；高熱、煩渴加生石膏30g。朱老在實踐中體會到：本品尚有祛痰、止咳、定喘作用，故對於支氣管肺炎、間質性肺炎，證屬痰熱壅肺者，相當合拍。
扁桃體炎、咽喉炎、急性淋巴管炎、乳腺炎等，亦可在清熱解毒方中加入一枝黃花。本品常用劑量為10-20g，用時宜後下，不可久煎。
茜草止血活血，兼能利水
《內經·素問》記載的少量方葯之中，即有茜草一味：「帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少時有所大脫血，若醉以入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？復以何求？岐伯曰：以四烏賊骨一蘆茹二物併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。」這裡的蘆茹，即茜草。（李時珍《本草綱目》作「茹蘆」）。茜草苦寒，入肝經，藥用其根部。此葯既能行血，又能止血，故有「血見愁」之別名。前人經驗，多謂炒炭止血，生用行血。朱師指出：茜草生用亦有顯著的止血作用，不必炒炭，唯止血當用小劑量（常用6g左右）；行血則須大劑量（20-30g）耳。
茜草止血，範圍較廣，無論吐血、衄血、尿血、便血、皮下出血、月經量多、子宮出血。凡因血熱妄行引起，量多色鮮，舌紅脈數者，皆可投以茜草，而收迅捷止血之效。常配伍生地黃、大黃、白芍、炒丹皮、炒梔子、側柏葉同用。茜草本可行血，配合大黃等應用，尤有止血而不留瘀之妙。晚清張錫純氏善用茜草，其婦科方中有清帶湯（生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草，治婦女赤白帶下，所謂赤帶，即子宮的少量出血），固沖湯（黃芪、白朮、龍骨、牡蠣、山萸肉、白芍、海螵蛸、棕炭、五倍子、茜草，治婦女血崩、宮血）。
如朱師治徐某，女，32歲，教師。經常頭眩失眠，掌炕口乾，月事先期而行，且量多如崩，恆七八日始凈，頃方行二日。苔薄質紅，脈弦細而數。此肝腎陰虛，血熱妄行之候，治宜滋養肝腎，涼血調經。生地黃20g、甘杞子15g、茜草6g、煅烏賊骨20g、旱蓮草15g、女貞子15g、生白芍12g、苧麻根30g、炒棗仁20g、甘草5g。5劑。二診：葯後經量顯見減少，五日而凈，自覺頭眩掌炕好轉，夜寐漸安。苔薄，脈細弦，續守前方損益，服5劑後，精神振爽，即以杞菊地黃丸、歸脾丸早晚分服，每次6g，調理善後而愈。
茜草行血，其效最著者為婦女血滯經閉，單用此味30g，黃酒與水各半煎服，1日1劑，兩次法服，一般數劑即可收通經之效。月經困難，經水中夾有血塊，腹?痛者，也可使用。亦可配伍當歸、川芎（名佛手散）、桃仁、赤芍、益母草、澤蘭、香附、延胡、青木香、茯苓、威靈仙、丹參，用於血瘀氣滯之痛經。另有脅痛一證，脅肋屬肝，有氣分、血分之別，初病在經在氣，久則入絡入血，仲景《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》稱為「肝著」。以「其人常欲蹈其胸上」為其特徵，主以旋覆花湯。此方三味葯，旋覆花、青蔥之外，尚有新絳，新絛即緋帛，為紡織品，而染之成緋者，即茜草之根汁，故茜草又名「倩染」、「緋草」。對於此方證，歷來注家多有疑義。《醫宗金鑒》以為方證不符，丹波元簡、陸淵雷等亦謂方證不合。但葉天士治肝著，常用此方，謂「肝著之病乃由經脈，繼及絡脈，久病在絡，氣血皆窒」，並指出「此際不可用辛香剛燥，……新絳一方，乃絡方耳」，藥用新絳配旋覆花、桃仁、柏子仁、歸須、澤蘭之類，可見《金鑒》說不確。而新絳一葯，自清代以後即廢用，茜草入絡行血，瘀去則絡脈宣通，故可取效於久病脅痛者，朱師認為「新絳」之作用，乃在茜草，不妨逕用茜草可也。
茜草尚可利水，用於水腫、黃疸等疾，《千金》治風水，即有「活其血氣」之說，仲景《金匱要略·水氣病脈證並治》曾論及「血不利則為水」，可惜歷來注家多泥於字面，在婦女經水問題上做文章。朱師認為：仲景之精神乃在於闡發瘀血導致水腫，臨證對於水腫之用通行利水劑無效者，常改從血瘀治療，選用茜草合益母草、鬼箭羽、丹參、澤蘭、牛膝、車前、豬苓、茯苓皮、桂枝等，每收捷效。茜草、益母草、澤蘭輩，既能活血，又能利水，故用於血瘀水腫證非常合拍。
牽牛子瀉水逐痰，消積通便
牽牛子又名丑牛，二丑（黑、白丑）其性苦寒沉降，用治喘滿腫脹，食滯痰結，二便不利，屬於實證者，有良效。茲將朱老應用此葯的經驗介紹如下：
小兒肺炎
痰熱壅肺，胸高氣促，面赤，痰鳴，鼻煽，便閉。指紋色紫，舌紅，苔黃。朱老常用牽牛子配大黃、黃芪、桑皮、連翹、魚腥草、僵蠶、瓜蔞等，服後大便暢通（約瀉下3-4次），喘促痰鳴即平。蓋牽牛子苦寒滑利，逐痰瀉水之功甚者，合大黃、黃芩等，清熱解毒，化痰通腑，用之得當，往往可收「一劑知，二劑已」之效。
朱某，男，2歲。患肺炎已3日，高熱不退（T40℃），神昏譫語，面赤，手足時見抽搐，喘促痰鳴，小便少，大便乾結。此痰熱壅盛之候，亟擬瀉熱逐痰，上病下取之法。處方：牽牛子6g、生大黃6g、全瓜蔞12g、法半夏6g、黃連4g、鉤藤15g（後下）、桑白皮10g、僵蠶6g、桔梗6g、石膏25g、魚腥草10g（後下），入2劑，1日1劑，水煎4次分服。葯後大便溏瀉日4次，喘促痰鳴即止，體溫下降到37.8℃；原方去丑牛、大黃，加石菖蒲3g、遠志3g、黃芩6g、連翹10g，又2劑，體溫已恢復正常，神清。易方以二陳湯加山楂、神曲、通草等調肺胃，化痰濕，以善其後。
水腫腹水
牽牛子既善利大便，又能利小便。其作用較大戟、芫花、甘遂略弱，但相對副作用亦較輕，較之尋常利水葯如五皮飲以及茯苓、澤瀉、豬苓、木通為強。所以張子和說：「病水之如，如長川泛濫，非杯杓可取」。《儒門事親》中的禹功散（黑牽牛頭末、茴香、薑汁）、導水丸（大黃、黑牽牛、黃芩、滑石）、神芎丸（即導水丸加黃連、薄荷、川芎），三方皆用牽牛，是真識牽牛者也！以上三方，皆朱老常用之方（上述肺炎案牽牛配大黃、黃芩即取導水丸意），用於胸水、腹水、水腫體實、病實者，屢奏佳效。六十年代，貴陽有盧老太太者，即用牽牛子末配生薑汁、紅糖蒸餅治療腎炎水腫，退腫之效甚捷，當時中醫界幾無人不知盧老太太驗方者，可見牽牛子逐水消腫之功甚為確實。
便秘腹脹
牽牛子氣味雄烈，有破氣散壅，通利三焦的作用，故亦常用於飲食積滯，腹脹腹痛，便閉或瀉下不爽之證。章次公先生曾擬「靈丑散」一方（黑牽牛、五靈脂等分研末，每服3-6g，日2次），朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用於痢疾少腹脹硬或墜痛，排便不爽，常以牽牛子、五靈脂與大黃、檳榔、薤白、白槿花、苦參、石榴皮、川楝子、香連丸等相伍而用。
老年癃閉
老年癃閉多由前列腺肥大引起，其證排尿困難，涓滴難下；甚至小便閉塞不通，小腹脹滿，伴見面白、乏力、神怯、腰酸、膝軟。朱老對此證常用東垣天真丹加減。此方原注甚簡略，僅「治下焦陽虛」數字，細繹其立方之意，乃以巴戟、肉桂、葫蘆巴、破故紙（即補骨脂）、杜仲調補腎命，佐以牽牛子、琥珀、萆薢通利水道；沉香、茴香疏理氣機，脾氣行則水行，用此治療老年前列腺肥大所致之癃閉，以及慢性腎炎之水腫，甚為合拍，堪稱標本兼顧，補瀉兼施之良方。不過東垣在論及牽牛子時，卻誤以牽牛為辛熱之葯，後世雖明達如張路玉者亦沿其說以牽牛有黑白之異，前人或謂黑者其力較白者為勝，或謂白者入肺，專於上焦氣分除其濕熱，黑者其性兼入右腎，能於下焦通其遏郁，其實兩者功用一致，不必強為區分。又，牽牛子入葯，以入丸散為宜，每次用量1-1.5g，入湯劑則其效大減，每劑用量6-15g。此葯不可久用，體虛者及孕婦忌用之。
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