黴菌性陰道炎可以配這個丸藥

中醫書友會第1127期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：書友們有眼福了，彭老師的新書尚未付梓，我們可以提前飽飽眼福。黴菌性陰道炎是一個婦科頑疾，彭老師用兩合方製成丸藥，讓患者容易堅持，又有穩定療效，我們學習。（編輯/王超）

烏梅丸合白頭翁湯治療黴菌性陰道炎

作者/彭堅

周某，女，37歲，教師，已婚，生有一男，已6歲，2010年10月21日初診。自從生小孩以後，月經不調數年，每次月經來，或不暢，或淋漓不止，持續八九天，有少量血塊，顏色暗紅，月經前後陰癢，白帶多，色黃，呈漿糊樣，有異味，納差，失眠。西醫檢查屬於黴菌性陰道炎，用過多種西醫、中藥，效果不顯。察之舌淡紅，津多，有齒痕，脈弦細。

煎劑：烏梅90g，白頭翁60g，秦皮30g，黃柏60g，黃連30g，乾薑15g，川椒15g，桂枝15g，蛇床子15g，茯苓30g，當歸30g，白參30g，苦參30g，白鮮皮30g，五倍子30g，穿山甲30g，蜂房30g，烏梢蛇60g。1劑，為蜜丸，每次服10g，每天2次，1劑大約可以服兩個月。

洗劑：苦參60g，川椒15g，川槿皮30g，五倍子60g，白礬30g，蛇床子30g，貫眾30g，百部30g，白鮮皮60g，石榴皮60g，狼毒10g。5劑，每瘙癢時煎洗，坐浴。

2011年1月16日二診：服上方期間，來過兩次月經，洗劑僅用過一次，白帶顯著減少，瘙癢大為減輕，月經也比原來通暢，顏色鮮紅，經期縮短至五六天，感覺精神、睡眠均有改善，脈舌同前，效方不改，仍然以上方為蜜丸，續服1劑。

???用方思路

白頭翁湯出自《傷寒論》第371條，原文云：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」原方共白頭翁、秦皮、黃柏、黃連4味葯，均為苦寒清熱燥濕收斂之品。烏梅丸出自《傷寒論》第338條，原文云：「蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。」原方共10味葯，以烏梅、桂枝、乾薑、附子、細辛、川椒溫寒，黃連、黃柏清熱，人蔘、當歸補虛，以大劑量烏梅為主葯，酸澀收斂。

從原文來看，這兩首方沒有一首是治療「帶下」即婦科慢性陰道炎的，顯然「方證不符」，似乎渺不相涉。然而，帶下的病機多為濕熱下注，熱利下重的病機也是濕熱下注，所以，借用白頭翁湯治療帶下，完全適合。但白頭翁湯的藥性一派寒涼，治療帶下急性期有效，用於慢性期則效減，且無法防止其再度複發，這是黴菌性陰道炎的病機由於濕熱久纏導致寒熱錯雜、虛實夾雜所決定的。而烏梅丸溫清並用，補澀兼施，恰恰是對付這種複雜病機的一首效方。兩方相合，再加入止癢、攝帶的苦參、白鮮皮、蛇床子、五倍子、烏梢蛇等，製成丸劑緩圖，並輔以外洗葯治標，最終得以痊癒。

2014年6月，我應邀在第三屆國際經方研討會（北京）上作了一次主題發言，特別引用了這個病案，提出：「用經方雖力求方證對應，但方證不對應時，方與病機對應，同樣可以有效，這符合異病同治的道理。只有這樣，才能在繼承的基礎上進一步發展，大大拓展經方的用途。」7月25日《中國中醫藥報》刊登了我的部分發言稿，題為《方證病機對應的我見》，引起了中醫學術界很大反響。

細菌性、黴菌性陰道炎屬於婦科頑疾之一，病情纏綿不已，患者苦惱不堪。找西醫，無非內服抗生素，外用洗葯栓塞劑，治標不治本，時間一長，不僅療效逐步降低，患者體質變差，而且導致菌種紊亂，黴菌滋生，醫生束手無策。找中醫，開成藥，則選擇餘地不大，療效也不確切；開煎劑，一旦服用時間長，則敗胃口，難以堅持到底。我在臨床，治療婦科慢性炎症，用這一組合為主，再根據患者具體情況，適當加減，做成丸劑緩圖，療效頗佳。在微信群中有一個「婦科慢性炎症群」，每天有不少全國各地的患者，通過微信或直接來找我就診，說是「群里的姐妹介紹來的」。                     

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