高血壓故事：降壓治療，血壓會越降越低嗎？

高血壓故事：降壓治療，血壓會越降越低嗎？

天津市泰達醫院 李青

前幾天，一個剛從我科出院不到3周的患者來門診複診。她自述近兩天又出現頭疼、頭暈，估計血壓又高了。

我給她量血壓，170/100mmHg。我很納悶的問她，血壓不是控制的好好的，怎麼突然高了，發生了什麼問題。她說，減葯了，減的還剩半片絡活喜。我問她為什麼減葯，她說出院後觀察了一個禮拜，血壓一直正常，怕再吃降壓藥血壓會越降越低，所以開始減葯。開始停的利尿劑和必洛斯，停了2天發覺沒事，又開始減絡活喜，這不開始頭暈了。

原來如此。

不過，她這樣做並不稀罕，臨床上像她這樣的人真不少，降壓治療，血壓降到正常了，擔心再用降壓藥會越降越低，於是停葯或減量，結果血壓反彈，引發一些問題。

這個患者60多歲，十幾年的高血壓病史，平時用硝苯地平緩釋片治療，每天2片，血壓維持在150/100mmHg左右，從未達標。因為沒有什麼不舒服，也就沒有進一步治療。上個月街道組織的體檢發現血肌酐升高而住院治療。經過詳細檢查，診斷為高血壓性腎臟病，慢性腎衰竭，眼底動脈、頸動脈等許多大動脈都有動脈硬化。我們給必洛斯+絡活喜+氫氯噻嗪聯合降壓治療，每天各一片，血壓逐步控制在130/80mmHg，同時給降脂、保腎等治療，病情好轉出院。

她因為高血壓而導致腎損害等一系列問題，又因為腎臟受損後分泌腎素而加重高血壓，所以，控制血壓達標是她最主要的治療，也是所有腎臟病的核心治療，應貫穿於疾病的始終。

慢性腎臟病的降壓治療一定要2~3種藥物聯合用藥，而且藥物的劑量要大於普通高血壓的治療劑量。我們給她用的3種葯聯合治療，血壓最終控制的達標。

血壓控制正常了，是不是再用降壓藥，血壓會越來越低呢？答案是否定的。

血壓升高，肯定有「升壓因素」，比如遺傳、鈉攝入多、超重、精神緊張、腎素分泌多等；而降壓藥，就是針對這些因素進行治療。這如同拔河，是雙方力量的較量。血壓平穩達標了，說明雙方力量達到了一種平衡。

有些「升壓因素」，比如遺傳、腎素分泌多等，不會因為你維持用藥而消失，也就不會因為你堅持用降壓藥，血壓就越降越低。而反過來，因為血壓正常了，降壓藥就減量，這種平衡會打破，「升壓因素」佔上風，血壓會反彈升高。

當然，有些因素改善了，比如口味變淡了，鈉攝入減少了；或者飲食控制加運動，體重下降了；或者作息規律了，精神不那麼緊張了，等等，「升壓因素」不那麼囂張了，降壓藥的用量可能要做些調整，但一定要在醫生的指導下進行，切不可擅自減量或停葯。

一般而言，收縮壓的理想範圍是110~140mmHg，收縮壓低於110mmHg，一般要調整降壓藥的劑量。

2016-10-01

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