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中藥治眼疾,先得懂得這些事兒!

中藥治眼疾,先得懂得這些事兒!



小編導讀

人們常說「眼睛是心靈的窗戶」,但這扇心靈之窗卻時常會因為眼疾而失去本來該有的澄明。面對眼疾,如何讓我們的心靈之窗恢復該有的明亮呢?很多人都會選擇用中藥治療眼疾,但中藥給如何運用,讓藥效直達病所呢?合理運用藥物歸經,引經報使很重要!且聽中醫眼科學專家莊曾淵為您具體講解!


眼科辨證對眼區經絡分布十分重視,《靈樞·論疾診尺》:「診目痛,赤脈從上下者太陽病,從下上者陽明病,從外走內者少陽病。」開啟了眼病經絡辨證的先河。後世《審視瑤函·識病辨症詳明金玉賦》謂:「癥候不明,愚人迷路,經絡不明,盲子夜行。」更是生動地說明了經絡分布對眼病辨證的重要性。鑒於此,治療中重視藥物歸經就成為眼科組方用藥的一項準則。


歸經是指藥物會選擇性地作用於一定部位,即主要對某經(臟腑及其經絡)或某幾經發揮作用,而對其他經絡作用不明顯,憑此作為選用藥物的依據。歸經學說創自金·張元素,他認為取各藥性之所長,使之各歸其經,葯有專司,而使藥專力宏。在《珍珠囊》用藥心法中提出:「黃連瀉心火,黃芩瀉肺火,白芍藥瀉肝火,知母瀉腎火,木通瀉小腸火,黃芩瀉大腸火,石膏瀉胃火,柴胡瀉三焦火,須用黃芩佐之,柴胡瀉肝火,須用黃連佐之,膽經亦然,黃柏瀉膀胱火。」在歸經理論基礎上又倡引經報使論,即該葯不但自己歸屬某經,而且還能引導其他藥物進入某經,發揮整體效果,提出十二經引經葯為:「太陽經羌活,在下者黃柏,小腸、膀胱也。少陽經柴胡,在下者青皮,膽、三焦也。陽明經升麻、白芷,在下者石膏,胃、大腸也。太陰經白芍藥,脾肺也。少陰經知母,心、腎也。厥陰經青皮,在下者柴胡,肝、包絡也。」在主治心法中舉出「頭痛須用川芎,如不愈,各加引經葯。太陽蔓荊,陽明白芷,少陽柴胡,太陰蒼朮,少陰細辛,厥陰吳茱萸。」李東垣師承張元素,深受張氏影響,撰《珍珠囊補遺藥性賦》,繼承了張氏歸經引經報使理論,對眼病提出:「凡眼暴發赤腫,以防風、黃芩為君以瀉火,以黃連、當歸身和血為佐,兼以各經藥用之,凡眼久病昏暗,以熟地黃、當歸身為君,以羌活、防風為臣,甘草、甘菊之類為佐。」體現了李東垣治病注意標本緩急的思想和用藥遵循藥物歸經及引經報使的學術觀點。


歸經強調葯有專司,引經則使方有導向,從而提高療效,歸經理論、引經學說對眼科用藥有深刻影響,具體如下。

一、明辨經絡,歸經用藥


歸經學說是在中醫辨證論治基礎上,對臨床用藥的經驗總結,如治頭痛、項背強痛多用羌活、葛根,巔頂痛多用藁本,前額痛多用白芷,按經絡分部位則羌活、葛根、藁本均屬膀胱經,白芷屬胃經。又如《原機啟微·風熱不制之病》羌活勝風湯的應用,原方治風熱所致黑睛星翳、白睛赤腫、頭痛鼻塞、眉棱骨疼、涕淚等症,應用時強調「必要明經絡,方能應手」,提出「翳自內眥而出,為手太陽、足太陽受邪,治在小腸、膀胱經,加蔓荊子、蒼朮……自銳眥客主人而入者,為足少陽、手少陽、手太陽受邪,治在膽與三焦、小腸經,加龍膽草、藁本,少加人蔘……自目系而下者,為足厥陰、手少陰受邪,治在肝經、心經,加黃連,倍加柴胡。」以上按發病部位分經用藥的方法,雖然各家選用藥物或有出入,但一直為後世推崇延用,成為治療外障星翳、白睛赤脈和處理不同部位眼外傷的用藥依據。


歸經學說必須和藥物的四氣五味結合起來用藥,才能更有針對性。臟腑經絡各部病證有寒熱虛實的不同,應用藥物應有溫、清、補、瀉的選擇,才符合辨證論治的精神。如党參、白朮、附子、肉桂、石膏、知母、大黃、枳實均入脾經、胃經,而性味不同。參、術甘溫,具有補氣健脾、資生氣血作用。附、桂辛熱,溫腎助陽,溫陽化氣。石膏辛甘寒,知母苦寒,清熱瀉火,清陽明氣分實熱。大黃、枳實苦寒,清熱導滯,清陽明腑實。在胞瞼病變的論治中用法迥異。上瞼下垂,胞虛如球,為脾虛氣弱證,常用參、術益氣健脾或配升、柴益氣昇陽,如參苓白朮散、補中益氣湯。若見肢冷、便溏脾腎陽虛證,加附、桂兼溫腎陽。而胞瞼紅腫、疼痛的眼丹、眼癰、眼髮針眼等病,為胃火熾盛,火毒上攻證,又當清熱瀉火,用仙方活命飲、黃連解毒湯。若見口渴引飲,脈洪大加石膏、知母;若見脘腹脹滿、大便秘結、舌苔黃膩,加大黃、枳實。所以歸經和性味結合才能更好發揮藥物的治療作用。


二、巧用風葯,引經升散


目居高位,「傷於風者,上先受之」,基於病位,在眼科風邪致病十分常見。眼科的引經葯以風葯居多,與風藥性味辛、溫,具有升、浮的性能有關。凡症見目赤腫痛、癢澀流淚、眉骨痛均為風邪所致。夾寒則頭痛、身痛、寒熱鼻塞,夾熱則眵多熱結、口渴便干,風與濕合則赤腫濕爛。祛風葯頻為應用,或辛溫發散,或辛涼解表,或與清熱利濕,活血化滯合用,組方有羌活勝風湯、祛風散熱飲子、萬應蟬花散等用於臨床,此為常用大法。然而除此以外,祛風葯在眼科還有獨特的用法,如引葯上行、升發陽氣、發散鬱火、補腎疏風等,充分利用了防風、羌活、白芷等葯氣味俱薄、升而浮的特性,將其疏散、升發的作用發揮到了新的高度。應用之廣,配伍之妙,不同於其他學科,可謂圓機活法,用藥靈巧,形成了眼科臨床用藥的一大特色。

1.引葯上行


羌、防之類,味辛,性溫,辛散輕揚,李時珍謂:「酸咸無升,辛甘無降,寒無浮,熱無沉。」這類藥物不但自身歸經上達頭目,而且能引葯上行。當歸養榮湯(《原機啟微》),藥用熟地、當歸、川芎、白芍、羌活、防風、白芷,方中四物養血活血,而白芷上行入胃經,羌活引諸葯入膀胱經,防風直入膀胱經,通療諸風,散頭目中滯氣,合方養血祛風,直達病所,治睛珠痛不可忍,對視疲勞有一定的療效。


2.升發陽氣


頭為諸陽之會、神明之府,官竅所在,若因七情內傷、六淫外感、饑飽勞倦致脾胃受傷,中氣不足,清陽不升,則九竅不通利,遂生目病。防風、蔓荊子、升麻、柴胡等昇陽風葯使陽氣升而充塞頭頂,則九竅通利,如助陽活血湯(《原機啟微》),藥用黃芪、炙甘草、當歸、防風、蔓荊子、白芷、柴胡、升麻,治服寒葯太過,而真氣不能通九竅,眼睫無力,常欲垂閉,無疼痛而隱澀難開,方中黃芪、炙甘草補中治虛勞為君;當歸和血補血為臣;白芷、蔓荊子、防風療風昇陽為佐;升麻、柴胡為使;臨床上對視疲勞、乾眼症中氣虛證有較好療效。


3.發散鬱火

脾胃為氣機升降出入的樞紐,脾胃健運才能使清陽出上竅,濁陰出下竅,清陽發腠理,濁陰走五臟,清陽實四肢,濁陰歸六腑,若脾胃氣虛則升降失常。李東垣《蘭室秘藏·內障眼論》說:「元氣不行,胃氣下流,胸中三焦之火及心火乘於肺,上入腦灼髓,火主散溢,瞳子開大。」《審視瑤函》取沖和養胃湯治谷氣下流,陰火亢盛,火乘土位,以致陰不制陽,目病圓翳內障,視力昏蒙或見空中有黑花。本方由茯苓、柴胡、人蔘、甘草、當歸、白朮、升麻、葛根、白芍、羌活、黃芪、防風、五味子、黃連、黃芩組成。以參、芪、術、苓、草補氣,升、柴、葛昇陽,歸、芍、五味養血潤肺,同時以羌、防散郁遏之火,發散以伸陽氣,芩、連瀉陰火伏熱,達到益氣昇陽散火的目的。若無羌、防之散和芩、連之清,陰火上乘,壯火散氣,元氣不得恢復,補之無益又能助火。


4.補腎疏風


傅仁宇見勞瘵人雖危而能辨察秋毫而推論「肝腎無邪則目決不病」,勞瘵之人肝腎已極虛而無目病,認為目病者雖有虛的原因,若無邪氣入中未必發病,故主張治療中必先驅其邪氣而後補其正氣,以防助邪傷正之弊。如加減地黃湯(《原機啟微》),藥用生地黃、熟地黃、牛膝、當歸、枳殼、杏仁、羌活、防風,治肝腎兩虛,風邪所乘,症見翳膜遮睛,羞澀多淚。生地、熟地、牛膝補益肝腎,皆為沉降之品,惟配羌、防才能引葯上行,直達病所,並能發揮疏風祛邪的作用。《審視瑤函》又從本方中加減化裁出生熟地黃丸治聚開障症和加減地黃丸治因風症,補肝益腎,驅風明目。


三、肝膽二經,獨鍾柴胡

目為肝竅,足厥陰肝經連目系,足少陽膽經起於目外眥(瞳子髎),肝膽互為表裡,肝膽二經與目的關係至為密切,肝膽及其經絡陰陽失調則生眼病,其病好發於風輪、瞳神。外障目赤腫痛以肝膽鬱火為主,內障青盲視惑為氣血津液逆亂所致,治以疏風散熱或調理氣血津液,選擇用藥歷來獨鍾柴胡。柴胡苦、辛、微寒,歸肝膽、包絡、三焦經,用其涼散,外可解肝經風熱,清肝膽鬱熱,內可通利玄府,開氣液通道,常與其他藥物配伍,並廣泛應用於眼科臨床。


1.柴胡配薄荷、蔓荊子


柴胡配薄荷、蔓荊子除風散熱,如《一草亭目科全書》金液湯(柴胡、蔓荊子、薄荷、荊芥、防風、獨活、桔梗、前胡、黃芩、知母、赤芍)治眼外紅腫疼痛的外障眼病,本方以柴胡、蔓荊子為君疏風散熱、清利頭目,配合荊芥、防風、薄荷、前胡、獨活、桔梗為臣,增加祛風藥力,黃芩、知母清熱,赤芍活血散滯,諸葯相伍,體現了治療外障眼病除風、散熱、活血的原則。


2.柴胡配黃芩、山梔


柴胡配芩梔功能清肝,治肝經風熱,肝膽火熾,如《原機啟微》芍藥清肝散(柴胡、黃芩、山梔、荊芥、防風、前胡、薄荷、桔梗、羌活、石膏、滑石、知母、芍藥、川芎、白朮、甘草,大便秘結者加大黃、芒硝),本方偏重於清火,適用於邪入經絡、肝膽火炎,症見眵多眊燥緊澀、赤脈貫睛的實證。


3.柴胡配姜半夏、党參


柴胡配姜半夏、党參功能補氣和中,助三焦氣液流通。《傷寒論》小柴胡湯(柴胡、黃芩、人蔘、姜半夏、炙甘草、生薑、大棗)為和解少陽的驗方,柴胡疏暢氣機、升發陽氣、解除鬱熱,為主葯,配姜半夏燥濕運脾,人蔘補氣扶正,黃芩清解鬱熱。少陽即膽和三焦,為氣液合聚,流行之樞。氣液運行失常,在眼科可見水飲痰濁諸症,如目脹、目眩、胞瞼腫脹、眼底滲出、水腫兼見胸脅苦滿、吞酸噯腐等症,均有應用小柴胡湯加減治療成功的報告。


4.柴胡配當歸、白芍


柴胡配當歸、白芍疏肝解郁,養血柔肝,治肝鬱脾虛,如《太平惠民和劑局方》逍遙散(柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、炙甘草、生薑、薄荷),肝體陰用陽,肝喜條達,職司疏泄,七情刺激可致肝氣鬱結、肝脾不調,本方疏肝解郁、健脾益氣,治氣機不暢、肝鬱血虛,目竅失養而見視力下降,視瞻昏渺諸症。自劉河間創玄府學說以來,丹梔逍遙散、解郁逍遙湯廣泛用於治療熱氣怫鬱,玄府鬱閉引起的諸多眼病。


5.柴胡配黃芪、升麻


柴胡配黃芪、升麻功能補中益氣、昇陽舉陷,李東垣運用「膽氣春升,余臟從之」的理論,以柴胡升發膽氣,助脾胃升清,升麻配合黃芪益氣昇陽,如《脾胃論》補中益氣湯(黃芪、人蔘、甘草、當歸、升麻、陳皮、柴胡、白朮)主治中氣不足、氣虛下陷的眼病。現代臨床常用於治療重症肌無力、上瞼下垂、眼肌麻痹或夜盲、視力減退兼見勞倦乏力、懶言少氣、動輒汗出等症。


綜上所述,柴胡因其性味、歸經的特色,十分適合眼科應用,無論虛實但求配方得宜,內障、外障多種眼病皆可應用,而且上述諸方又可衍化出許多類方。應用之廣,一言以蔽之,誠可謂內障、外障、肝膽用事,獨鍾柴胡。


現代研究認為歸經學說、引經報使說是臨床經驗的總結,是在藏象理論和藥性理論、四氣五味、升降浮沉指導下不斷充實、系統歸納的結果,臨床應用有實際意義。現代實驗藥理學亦證明,許多中藥在體內的吸收、分布、代謝和排泄與其歸經基本一致,因此,運用歸經學說觀察用藥規律是十分有意義的。


新媒體編輯:王丹


版權聲明:本文選自《庄曾淵實用中醫眼科學》(中國中醫藥出版社出版,庄曾淵,張紅主編),最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫(微信號ydzhongyi)推薦發表,封面圖片源於網路。未經授權,請勿轉載!


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