黃元御的「下氣湯」，看麻瑞亭怎麼化裁通治百病！

小編導讀

「一代宗師」黃元御，清代著名醫學家，曾任太醫，繼承和發展了博大精深的中醫學理論，對後世醫家影響深遠，也被譽為「黃藥師」。「黃藥師」所撰寫的傳世名作《四聖心源》中，有一個叫「下氣湯」的方劑，經過麻瑞亭的加減化裁，居然能治那麼多疾病！不信？看看正文！

「下氣湯」載於黃元御所撰之《四聖心源·卷四》，為清降肺胃所設。原方：甘草6g，半夏9g，茯苓9g，杏仁（泡，去皮尖）9g，貝母（去心）6g，五味子6g，芍藥6g，橘皮6g。其功能為「治氣滯在胸膈右肋者」。麻瑞亭去斂肺止咳之五味子、貝母、橘皮，加活血疏肝之首烏、丹皮，理氣化痰之橘紅，將其化裁為驗方「下氣湯」：

茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首烏20g，廣橘紅9g，炒杏仁9g，法半夏9g。

變功專清降肺胃之原方為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方，隨證靈活加減，用治絕大部分內傷雜病、疑難重症，療效顯著。

1.方解

茯苓健脾滲濕，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而調理後天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正祛邪。杭芍、丹皮、制首烏入血分，疏肝升陷，兼以平膽。橘紅、杏仁入氣分，清肺理氣，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰，諸臟腑紊亂之氣機因而復其升降之常，病可向愈也。

葯雖平淡無奇，然握中央而馭四旁，復升降而交水火，所以用治內傷雜病，切病機而效可觀。所以然者，內傷雜病多系多臟腑功能之失調，其中脾胃功能失調尤著者。病機為中氣不健，肝膽郁滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導致脾胃不和，肝膽不調。上顯標之虛熱，下顯本之濕寒。此方和中調郁，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升、胃降而心肺隨之亦降之功。可使紊亂之臟腑氣機復其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不郁而肺不滯，氣血漸旺，諸症自可向愈。

2.主方隨證隨病化裁

濕氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿），以豬苓片9～12g易茯苓，以澤瀉9g易甘草。濕氣盛而腹脹者，以茯苓皮9～15g或豬苓皮9～12g易茯苓。

歷節（如風濕或類風濕），以土茯苓15～30g易茯苓，以澤瀉9g易甘草。

胃逆納呆、頭目昏暈者（如血壓偏高），以炒白朮9～12g易甘草（甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補氣升壓，故去之）。

暑月濕熱、苔白膩而胃口不開者，以生苡仁15～20g易甘草。

膽胃上逆、甲木化火、口苦咽干、頭痛眩暈、關寸脈大、舌紅苔黃者，以黃芩炭9～12g易杭芍，平膽以清上熱。

脾濕肝鬱、乙木下陷、少腹冷痛下墜、關尺脈大、舌淡苔滑者，以桂枝6～9g易杭芍，暖肝以助其升發。

血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血），以炒赤芍9～12g易杭芍，潤燥以補血。

心動悸、脈虛數或結代者（如心臟病），以生地炭9～12g易丹皮，潤血以復脈。

血瘀頭痛、經絡瘀阻、肢體串痛，或半身不遂、月經澀少者，以川芎6～9g易丹皮，通經活絡，祛瘀止痛。

月經量多、色淡神疲者，以全當歸9～12g易首烏，溫經補血以調經。

脾腎虛寒、納差腰痛、關寸脈大、舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎），以肉桂3～5g易首烏，溫中暖下祛寒。

陳年咳嗽、水源乏竭、舌紅少苔、夜熱煩躁者，以熟地9～12g易首烏，滋燥以生水。

肺逆咳嗽者，以廣陳皮9～15g易橘紅，順氣以止咳。

膽胃氣滯、胸脅疼痛者（如膽囊炎、膽結石），以炒枳殼9g易橘紅，破滯寬胸以止痛。

胸脅氣滯益重者，以炒枳實9g易橘紅，破氣開滯以止痛，兼利大腸。更重更痛者，以炒青皮6～9g或鵝枳實6g易橘紅。

肝鬱脅痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6～9g易橘紅，疏肝理氣以止痛。

胃脘疼痛、胃酸缺乏、食少疲睏者，以香櫞片6～9g易橘紅，疏肝以開胃。

氣滯胸悶、痰多不利者，以全瓜蔞9～12g易杏仁，化痰利氣以寬胸。

胸膈脹悶、俯仰俱難者，以瓜蔞皮9～12g易杏仁，利氣以除壅。

咳唾痰涎、膠黏難出、胸悶氣短者，以炒瓜蔞仁9～12g易杏仁，利痰遂飲以寬胸。

氣滯胸悶、大便干而不利者，以郁李仁9～12g易杏仁，清肺潤腸以利便。

月經澀少、色黑有塊、胸悶心煩者，以炒桃仁9～15g易杏仁，活血理氣，化瘀以通經。

妊娠嘔惡、食納不開者，以姜半夏6～9g易法半夏（法半夏有墮胎之弊），和胃降沖，順氣開胃。

此主方之隨證隨病化裁也，總而謂之「舟」。

3.具體病證方

憑脈察舌，據症據病，於主方內加入主治某症某病之品而組成治療各個具體病證之方，且據各症各病之兼症加減所需之味，靈活化裁，而治諸內傷雜病。

心悸者，生地炭易丹皮，加廣鬱金9～12g，延胡索9～12g，柏子仁9～12g，北沙參15～30g，白蔻仁6～9g，丹參15～20g，白茅根9～12g。

腎寒腰痛者，肉桂3g易首烏，加炒杜仲12g，川續斷15g，骨碎補9～12g，炒乾薑3～5g，草蔻仁4～6g。

咳而少痰者，廣陳皮12g易橘紅，加前胡12g，川貝母9g，炙款冬花12g，北沙參20g，白蔻仁6g，炙五味子4～6g。

膽胃病（如膽胃氣痛、膽囊炎及膽結石），炒枳殼9g易橘紅，全瓜蔞9g易杏仁，加廣鬱金9g，延胡索9g，川楝子6g，廣木香4g，白蔻仁6g。

肝胃病（如慢性肝炎），加廣鬱金12g，延胡索12g，半枝蓮12g，白花蛇舌草12g，砂仁9g，丹參15g，柴胡9g，焦山梔3～5g。

胃脘痛（如胃及十二指腸潰瘍），炒白朮9g易甘草，加廣鬱金9g，延胡索9g，烏賊骨12g，炒乾薑3g，白蔻仁6g，三七粉（分沖）3g。此各病之主方也。

據各病之兼症，而加減相應之葯。如心悸而下寒較重者，以肉桂3g易首烏，補骨脂9g易白茅根。腎寒而膀胱熱澀者，以澤瀉9g易甘草，仍用首烏，以北沙參30g易乾薑，加焦山梔3g。

此隨證隨病之加減也，統而謂之「撏」。

4.「下氣湯」愈疾機理

撥千鈞之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方，生氣血而調陰陽，是為扶正，為御邪之本，與各症各病所加祛邪之味相合，抵達病所，共奏愈各症各病之功。主方以黃芩易杭芍，加龍骨、牡蠣，則平膽而降濁；主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃驗方「下氣湯」靈活加減化裁用治絕大部分內傷雜病，且療效甚佳之原委也。所以然者，病機相同或相近，雖病證病名不同，治可相同，異病同治也。內傷雜病多系臟腑功能失調、升降紊亂者，是其大率也，即病機相同相近也。升降紊亂均當復其升降之常；而復其升降之常的關鍵，重在調理脾胃。驗方「下氣湯」以健脾和胃為本，兼調肝腎心肺，切中內傷雜病之主要病機，所以靈活加減化裁，用治內傷雜病既穩當而效又顯著。

驗方「下氣湯」靈活加減變化，雖能治癒諸多內傷雜病，然非諸病皆能用之。以病證之輕重有別，治療之難易不同，即使辨證無誤，針葯無差，重危者亦非輕易能愈，絕症者難免傾亡。驗方「下氣湯」雖不能盡愈諸疾，然仍不失為治療內傷雜病之良方也。當用則用，不當用則另用他方，以脈證為轉移，此即善用與好用之別也。

建中之名方，小建中湯也；補中之名方，補中益氣湯也。醫聖仲景、先賢東垣以之建立中氣、補益中氣，效若桴鼓。千餘年來，醫者慣用之，活人無計。

驗方「下氣湯」可謂一則調中方劑。調中與建中、補中有所不同。調中者，是在調理中氣的基礎上兼及四維，使升降紊亂的諸臟腑氣機復其升降之常，則正氣因之充旺，而能祛邪外出使病癒。

邪之所湊，其氣必虛。正氣之虛，虛在臟腑功能紊亂失序，氣血生化匱乏，無力祛邪。攘外必先安內，內安方能萬眾一心，以御外侮。以之論病，安內即復其臟腑功能，俾使氣血化生，祛邪外出而使病癒。驗方「下氣湯」可謂安內之良資，其加減化裁之藥味可謂攘外之精兵，兵精糧足，安有不勝之理！此非媲美於小建中湯、補中益氣湯，意在明建中、補中、調中之別，驗方「下氣湯」制方愈疾之機理也。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《麻瑞亭治驗集》（中國中醫藥出版社出版，孫洽熙主編），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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