腸內免疫營養可改善胃腸道腫瘤患者的術後結局

《中國臨床營養網》與「南京科惠研食品科技股份有限公司」合作推出「加速康復」之「腸內免疫營養可改善胃腸道腫瘤患者的術後結局」篇。

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

蔡紅琳

《中國臨床營養網》專家顧問、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院營養科主任、副主任醫師

中國醫師協會營養醫師專業委員會委員、中國研究型醫院學會營養醫學專業委員會委員、湖北省醫院協會臨床營養管理專業委員會常務委員。

擅長：各類住院病人的營養治療特別是危重病人、嚴重營養不良病人的腸內營養治療；各類病人如糖尿病人、兒童病人、老年病人、腫瘤患者等的營養配餐和膳食管理；各類慢病的營養調理及生活方式干預；體重管理。

腸內免疫營養可改善胃腸道腫瘤患者的術後結局

營養治療是加速康復外科的主要措施之一，對於胃腸道惡性腫瘤患者，手術治療會導致胃腸道結構和功能的改變，同時也會引起全身炎症反應，從而影響患者術後的恢復［1］。外科手術患者的營養問題與併發症密切相關，術後發生感染或瘺等併發症不僅加重患者的痛苦，還會延長住院時間，增加經濟負擔。

腸內免疫營養是在標準腸內營養的基礎上，為病人額外提供富含精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸、谷氨醯胺等成分的免疫營養製劑［2］。

周志軍等［3］進行的meta分析共搜集了14項研究，試驗組補充的腸內免疫營養製劑至少含2種免疫營養素。對照組均採用標準飲食。

研究結果如下

1、研究對象為營養狀況不良的4項研究數據合并分析，結果顯示腸內免疫營養干預可以降低術後感染率、吻合口瘺發生率、總體併發症發生率、病死率，並縮短術後住院時間，而且無論何時補充，均能獲益。

2、研究對象為營養狀況良好的3項研究數據合并分析，結果顯示在術後感染率、吻合口瘺發生率、總體併發症發生率、病死率，以及術後住院時間方面，腸內免疫營養與標準飲食相比差異無統計學意義。

3、研究對象營養狀況不明的7項研究數據合并分析，結果顯示，腸內免疫營養干預可以降低術後感染率、吻合口瘺發生率、總體併發症發生率，並縮短術後住院時間，在病死率方面與標準飲食差異無統計學意義。

不同的營養干預時機，包括術前、術後或圍術期干預，均能使營養不良的患者獲益；但是對於營養狀況不明的患者，不同的營養干預時機卻有不一致的結果，然而數據合并後的結果均表明腸內免疫營養可使胃腸腫瘤患者獲益。

（圖片來源：搜狗圖片）

對於胃腸道惡性腫瘤患者，手術造成的不僅僅是消化道結構的改變，更為重要的是引起局部黏膜及全身的炎症反應。尤其是營養不良的患者，免疫功能下降，普通的飲食又不能提供充足的營養，術後恢復緩慢，容易引起繼發感染，延長住院時間。營養支持的時機、方式以及不同的營養製劑，均會影響危重症患者的預後［4］。

營養不良的患者免疫力較差，因此相對於營養良好的患者來說更為迫切的需要營養支持。腸內免疫營養可以減輕患者全身炎症反應的程度，增強免疫功能［5］。

美國 ASPEN2009年關於危重症患者營養支持指南指出：對於危重症患者，應給予腸內免疫營養支持，尤其是對於重大手術的患者，如胃腸道惡性腫瘤手術患者。

美國進口怡補康，高脂低糖配方， 專為腫瘤患者研發：

參考文獻：

[1] Ward-BoahenD, Wallace-Kazer M. Improving surgical outcomes in pancreatic surgery withpreoperative nutrition［J］. J Adv Pract Oncol, 2014, 5(2):100-106.

[2] Klek S,Szybinski P, Szczepanek K. Perioperative immunonutrition in surgical cancerpatients: a summary of a decade of research [J]. World J Surg, 2014, 38(4):803-812.

[3]周志軍，張常華等.腸內免疫營養對胃腸道惡性腫瘤病人術後近期結局影響Meta分析[J].中國實用外科雜誌, 2015,35(1): 94-103.

[4] HarveyS E, Parrott F, Harrison D A, et al. Trial of the Route of Early NutritionalSupport in Critically Ill Adults［J］. N Engl J Med, 2014, 371(18):1673-1684.

[5] 蔣小華，李寧，朱維銘等. 胃癌術後早期腸內免疫營養的作用［J］.腸外與腸內營養,2005,12(2):102-104.

中國臨床營養網編輯部:王璐璐

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