遇到胎兒心室點狀強回聲，到底應該怎麼辦？

在最近的一年工作中，發現了很多准媽們做超聲會被提示有>點狀>，很多孕媽不明曉這個是什麼東東，可悲的是很多孕媽把檢查報告給門診醫生看了後，很多產科門診醫生也不知道這個是什麼東東，然後就告訴孕媽媽是心臟病啊什麼的，就叫孕媽媽們過一段時間來複查，如果好了就沒事，但是科學的做法真的如此嗎？個人不是很贊同此做法。

心室內點狀強回聲究竟是個什麼東西呢？

2009年我畢業的時候，我也不知道究竟什麼是點狀強回聲，那個時候我才上臨床，跟著老闆坐了近一年的門診，也沒有聽說過點狀強回聲。後來真正畢業後經常出去開會聽別人的講座，才知道什麼是點狀強回聲，什麼是NT，什麼是腎盂分離。

隨著超聲診斷技術的發展和進步，目前對胎兒結構的研究越發深入，在超聲檢查設備越來越好的背景下，目前常常在超聲影像下看到胎兒心室內有一顆顆的亮點，最開始，大家都懷疑是不是胎兒心臟病，甚至有人說是腫瘤、炎症等等，但是最後大家發現，其實這個東東不是胎兒心臟病，和胎兒心臟病是沒有多大關係的。

更直接的後果是，研究發現，當有點狀強回聲後，寶寶出生後被發現有染色體異常的概率比沒有點狀強回聲的寶寶要大5-10倍左右。

簡單的說，點狀強回聲不是胎兒心臟病的表現，而是胎兒染色體異常的一種潛在體現，也被稱為超聲軟指標（不是器質的異常，僅僅是染色體異常的一種體現，其他的軟指標還有NT增寬、腎盂分離、側腦室增寬、腸道強回聲、四肢長骨短、鼻骨短小等）。

具體的後果會怎麼樣呢？

我簡單說一下自己的臨床經歷吧，因為僅僅是一種潛在的表現，所以就不是金標準，就是說不是都會有問題，最終有問題的概率多大呢，差不多五百個點狀強回聲的話，可能裡面有問題的有一個人。也就是說其他499個人都會過多擔心了。

但是也有悲催的，我自己的一個朋友，是一個護士，做了早期篩查、中期篩查都是好的，做系統的時候就什麼都是好的，但是就有一個點狀強回聲，考慮到點狀強回聲的可能問題，我當時建議她做染色體檢查，但是她沒有做，我就碰到她一次就問她一次，過了一個多月她又被我撞到了，我又問她，她都不耐煩了說我煩不煩嘛，我說我寧願您去浪費2300塊，最後恨我都要的。

最後去做了無創DNA，嚇我一跳，無創提示是21-三體，先天愚型。此事就很嚇人了，然後我趕快給她抽了臍帶血，最後明確是一個21-三體，我一直在後怕要是我最後一次沒有碰到她，要是這個寶寶出生了會怎麼樣？也許我朋友會抱著寶寶來看我說，幺兒，看，這就是為你保駕護航的醫生哦。我想我會一輩子愧對她的。

我不是那個悲催的人，但是我們科室有個主任就真的碰到這樣悲催的事情，ta老公的朋友一直找她產檢的，早期和中期篩查都是好的，最後生出來就是一個唐氏兒，那家人還喊她去吃滿月酒，我問她說你敢去啊？？？

那究竟怎麼辦呢？是不是該複查呢？

我一直不建議就此複查了事。

為什麼呢？舉一個例子，您到一個房間，發現裡面有腳印，能證明什麼事情，也許是代表這個房間除了您還有人來過。然後您去上了一個廁所，轉頭回來了，發現房間里沒有腳印了，能證明這個房間的安全嗎？既然他不是心臟病，那複查有何意義呢？可能大家還是沒有清楚怎麼做。但是大家首先明白一點複查意義不大。

下一步怎麼辦？因為是懷疑染色體的問題，那您可以看您之前的血清學篩查，那個就是查染色體的，但是很遺憾的告訴您，那個的準確率不高。所以就要看您的期望值了，還是那句話，您發現點狀強回聲後，應該懷疑胎兒染色體的問題，但是如果您做了唐氏篩查的，那就推斷基本沒有問題，但是要知道說「沒有問題」的準確率是不到90%的（即唐氏篩查的準確率）。

如果您很自信的話，我覺得就完全相信自己的寶寶，不做這方面的檢查；但是如果您的經濟情況可以，並且您深刻的懂得唐氏篩查本身是一個垃圾檢查的話，那我建議您可能選擇做無創DNA可能會更安全一點，但是又要說的是，您的2000多元很可能浪費掉，因為最終有問題的人的概率不到1%。

不曉得我毛計計的給大家說清楚沒有，簡單的描述一個流程：

1、發現點狀強回聲（同時適用於其他超聲軟指標）

2、和醫生分析您的染色體的風險（包括年齡、血清學篩查、NT、早期的風險暴露、藥物使用等等）

3、兩種選擇，要麼完全相信寶寶，不做檢查；要麼做進一步檢查，主要是染色體檢查（以前只能抽羊水、臍帶血，目前可以考慮使用準確率約98-100%的無創DNA檢測） 。

總 結

1.心室點狀強回聲不是心臟病；

2.心室點狀強回聲發現率很高，近50%的人有；

3.心室點狀強回聲是超聲軟指標，目前的研究證明其可能是胎兒染色體異常的一種表現；

4.希望通過複查超聲看點狀強回聲消失與否來得到心理安慰的方法是不實際的；

5.如果您做了唐氏篩查，那基本不用擔心，但是可悲的唐氏篩查準確率不高；

6.目前的現實可行的處理辦法是進行無創DNA檢查；

7.因為點狀強回聲去做無創，你浪費錢的概率超過99%，不過誰都希望是浪費了；

8.如果無創正常了，那點狀強回聲等基本不用擔心了哈。

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