國棟解傷寒：請仲景答天之君子檄文

「傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；」傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，是表部病還是里部病？鑒別點在於小便清否，其小便清者，當鬚髮汗。發汗宣肺，表郁得解，其大便則通。

發汗宣肺，不僅可以通大便，而且還可以通小便，前人叫做「提壺揭蓋」。

「麻黃湯治療難產」，與宣肺解表而里部得通，二便得暢應是一樣的道理。關鍵還是表部有郁。若表部無病，純屬里病者，絕然沒有發汗的道理。

「大黃劑治療皮膚癰癤」，是因為皮膚癰癤乃為里熱熏蒸而成，故與大黃清瀉里熱，則表部癰癤自消。這也是「瘡家不可發汗」（《傷寒論》）的道理。

「傷寒脈浮發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯，渴欲飲水無表證者，白虎加人蔘湯主之。」循《傷寒論》所集，仲景反反覆復地強調錶和里，就是要醫者明確疾病所在的部位，防止病在表者，而反下之，病在里者，而反發汗的誤治。

天之君子先生說：「有人非要給六病在人體找到所謂的「病位」，則是大大麴解了仲景的本意。」

不知是天之君子先生沒有讀到《傷寒論》的本意呢？還是沒有讀出《傷寒論》的本意？卻反以為是別人「大大麴解了仲景的本意」。

「太陽病先下而不愈，因複發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然後復下之。」若六病之反應的特點沒有具體的病位，那還有什麼「汗出表和」，「里未和，然後復下之」呢？

附：天之君子「駁李國棟論六病」

「少陽，是一個獨立的病位。

如果說沒有半表半里的部位，那麼少陽的病位在哪裡呢？只說太陽和陽明不就可以了嗎？為什麼還要說少陽呢？且太陽證可以發汗，因為太陽在表；陽明證可以瀉下，因為陽明在里；而少陽證為什麼不可以發汗，也不可以吐下呢？

三部六病學說認為：表部，是身體的外層，主要為與空氣相接觸的皮腠（包括肺和骨骼）；里部是身體的內層，為從食道入口到肛門出口的消化道；半表半里部為介於表裡之間的血液循環系統，包括心、肝、腎、子宮等。表部、里部和半表半里部，都有陰陽不同性質的病證，即表陽證、表陰證，里陽證、里陰證，半表半里陽證、半表半里陰證。比如里陽證的表現是里部實熱大便硬，里陰證的表現是里部虛寒大便溏。

沒有半表半里陽證，就沒有「清法」的獨立存在。」

------------------------------以上是李國棟的文字，我本人不太贊同。這裡我先談一下自己對傷寒六病的認識。

所謂傷寒六病在我看來，應該是指六種不同的身體狀態。這六種狀態是人體在面對疾病時所呈現出的不同反應特點。病因可以是外感，也可以是內傷。例如都是冒寒外感，有的人就會發冷高燒，有的人就會畏寒欲寐，那麼仲景就把前一種反應狀態定義為 太陽，後一種定義為 少陰。如果有人非要給六病在人體找到所謂的「病位」，則是大大麴解了仲景的本意。按照 李國棟 的說法：太陽病的的病位在身體的表層，那麼用麻黃湯治療難產，當如何解釋？又說陽明病的病位在里部，那麼大黃劑治療皮膚癰癤，又如何解釋？

很顯然，按照人體內外分層的思路來理解六病，是很機械的，也是十分欠妥的。仲景之六病是高度概括化而又特點鮮明的不同的人體免疫狀態，根據不同狀態的特點來進行針對性的治療。該辯證方法的特點是：拋開了具體的治病因素，而專以人體的反應為治療的切入點，把人體作為矛盾的主要方面。這和現代醫學專註於病原體的思路，實有天淵之別，充分體現了中國文化以不變應萬變的哲學智慧，「執傷寒方，治天下病。」絕非空談！

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