糖性白內障治療先保「眼底」

白內障是老年人常見病，而對於糖尿病患者來說，白內障發生率更高，已經成為僅次於視網膜病變的第二大眼病。

糖尿病患者之所以會發生白內障，主要是因為血糖升高，進入晶狀體內的葡萄糖增多，造成細胞內滲透壓升高，晶狀體纖維吸水腫脹而混濁。尤其是老人因為晶狀體老化與糖尿病一同作用，更容易出現白內障，糖性白內障臨床表現與老年性白內障相似，但是發病更早，進展更快，需要儘快治療。

與普通的老年性白內障相比，糖性白內障的危害更大。其一，糖性白內障發展速度更快，往往只需短短數月就可使視力嚴重受損。其二，糖尿病患者容易出現視網膜病變，是引起失明的一個重要原因，如果白內障不及時治療，無法仔細觀察眼底，導致對眼底病變的遺漏，延誤治療，給患者帶來不可挽回的視覺損害。其三，糖性白內障患者術後更容易出現併發症，如黃斑囊樣水腫、玻璃體出血等。因此，糖尿病患者如果發現白內障，應及早進行白內障摘除術。一般來說，糖性白內障患者在視力障礙的初期（如視力0.4左右）就可以通過手術治療恢復視力。

但需要注意的是，糖性白內障患者治療的重點不在「白內障」，這是為什麼呢？因為對於糖尿病患者來說，威脅視力的真正兇手，是糖尿病視網膜病變，而不是白內障。白內障手術後可以恢復視力，但是視網膜病變導致的視力喪失則是不能挽回的。所以，糖性白內障治療應先保「眼底」。首先，白內障術前應儘可能詳細查眼底，一定要了解視網膜有沒有病變？病變到什麼程度了？如果需要激光治療，而白內障還沒有完全影響激光治療，則一定要先治療眼底病變，儘可能先充分進行視網膜激光治療，再做白內障手術。其次，對於白內障嚴重，眼底看不清的患者，可以先進行白內障手術，在術後1周內再詳查眼底，已經有視網膜出血、滲出的病人，要儘快做眼底血管造影，如有需要，一定儘快激光治療。因為，如果術前已經有了視網膜病變，在白內障術後，會很快發展、惡化，再次視力下降，並且是不可逆的。

另外，糖性白內障患者在手術後，眼內炎症反應比一般人重，持續時間長。所以，激素眼藥水一定遵醫囑點用，不可自行減量或停葯，否則會發生嚴重反應，導致視力下降。建議，術後早期一定要按照醫生的要求，定期複查；即使在完全恢復後也建議三個月到半年複查一次。

劉新民/文 陳海/圖