藥物流產的相關知識科普

藥物流產是指臨床上用藥物而非手術來終止早孕的一種手段，它是避孕失敗的一種補救措施。

一、藥物流產的相關藥物

目前臨床上常用的藥物是米非司酮和米索前列醇，米非司酮具有抗孕激素和抗糖皮質激素的作用，米索前列醇具有子宮興奮以及宮頸軟化的作用。兩者配合使用終止早孕的完全流產率高達90%以上。

二、哪些早孕患者適合藥物流產?

1.妊娠≤49天，本人自願，年齡<40歲的健康婦女;

2.血或尿hCG(+)，經B超確診了是宮內妊娠;

3.人工流產術高危因素患者，如瘢痕子宮，哺乳期，宮頸發育不良或者嚴重骨盆畸形;

4.多次人工流產手術史，對手術流產有恐懼和顧慮心理者。

三、藥物流產主要有哪些危害?

1、大出血：研究表明，約有4%藥物流產患者可出現大出血，其原因主要分為兩類：

①女性在進行藥物流產後的7天內陰道持續出血，且出血量>20ml/天，其主要原因是藥物流產失敗，胚胎沒有完全排除體外(即不完全流產)，或女性存在凝血功能障礙。而有過2次以上流產史、足月妊娠分娩史及合并生殖器慢性炎症的，藥物流產後易造成妊娠產物排出不全，使宮腔內有組織殘留。

②女性在進行藥物流產後的12小時內其陰道血流量大於180ml，其主要原因是米索前列醇收縮子宮的作用過強，使胚囊在壞死脫落的過程中損傷了子宮動脈。

2.不完全流產：即胚囊及其附屬組織沒有完全壞死脫落或完全排出體外的一種情況，發生率約2.7%，其主要原因是米非司酮和米索前列醇的用量不足或維持時間不夠，臨床表明妊娠時間越久，效果越差。除此之外，女性子宮後位亦是導致不完全流產的原因之一。一旦確認藥物流產失敗，應儘早行人工流產終止妊娠。

3.宮內感染：發生率最高，約12%，尤以子宮內膜炎、附件炎多見，主要表現為體溫升高， 下腹疼痛， 白帶混濁或不規則流血， 雙合診時子宮或附件區有壓痛。其主要原因藥物流產出血時間過長，或用藥前患有各種生殖道炎症，陰道內存有致病微生物造成上行性感染， 或流血未乾凈而過早進行性生活等，造成宮腔內感染或殘留組織感染。此時應結合病情及時予以抗炎治療，必要時行清宮術。

4.輸卵管粘連：是導致女性不孕的主要原因之一，發生率約0.5%。其主要原因是米索前列醇在刺激子宮收縮的過程中使輸卵管發生了局部淤血、炎症，這些情況若長期存在，就可以導致輸卵管粘連的發生，甚至可引起輸卵管堵塞而誘發不孕症。

5.過敏反應：為機體的變態反應，是機體受抗原性物質刺激後引起的組織損傷或生理功能紊亂。輕者出現皮膚髮紅、發癢、蕁麻診樣改變，重者可出現過敏性休克。除此之外，還可以出現寒戰、顏面蒼白、呼吸困難、脈搏細弱、血壓下降、噁心、嘔吐、緊張等徵象。

文章來源：上海市嘉定區婦幼保健院 婦科 楊波 主治醫師

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