三明模式殺來了，醫生，你準備好了嗎？

「全國醫改看福建，福建醫改看三明」，這是醫療圈默認的現象。國家衛計委體改司副司長姚建紅在提到《關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》（以下簡稱《經驗意見》） 時說到：「中央深改組第27次會議通過的《經驗意見》推廣地方成熟經驗。我們制定『十三五』醫改規劃和重要醫改文件時，也吸收了三明和很多地方的經驗。」特意「點名」三明，可見「三明模式」在本次推廣的經驗中佔據極為重要的位置。

昨天（11月8日），中央辦公廳、國務院辦公廳又轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，並發出通知，要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。新華社進行了文件的首發，央視新聞聯播隨即給予了充分的報道。這一切動作說明，「三明模式」真的「殺來了」。

11月8日央視報道

該《經驗意見》首先用很多實實在在的數據認可了目前醫改的成果：

「新一輪醫改啟動以來特別是黨的十八大以來，……深化醫改取得重大進展和明顯成效。主要表現在：……基本醫療保險參保率穩固在95%以上，覆蓋人口超過13億人，2016年城鄉居民醫保財政補助標準達到人均420元，……個人衛生支出占衛生總費用比重持續下降，由2008年的40.4%下降到30%以下；基本醫療衛生服務可及性明顯提升，80%的居民15分鐘能夠到達醫療機構；人民群眾健康水平顯著提升，人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲，人民健康水平總體上優於中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。實踐證明，深化醫藥衛生體制改革方向正確、路徑清晰、措施有力，改革成果廣泛惠及人民群眾，在解決看病就醫問題、提高人民群眾健康素質、維護社會公平正義、促進經濟社會發展等方面發揮了重要作用。」

那接下來醫改方向是什麼？該《經驗意見》總結了「8個方面、24條經驗」，我們來看看主要內容：

（一）建立強有力的領導體制和醫療、醫保、醫藥「三醫」聯動工作機制，為深化醫改提供組織保障

抓考核問責機制，將醫改任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，嚴肅問責改革推進不力的地區和個人，表彰獎勵積極創新、成效顯著的地區和個人。

（二）破除以葯補醫，建立健全公立醫院運行新機制

所有公立醫院取消藥品加成，統籌考慮當地政府確定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫療服務價格。價格調整要重點提高體現醫務人員技術勞務價值的診療、手術、護理、康復和中醫等醫療項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格，並做好與醫保支付、分級診療、費用控制等政策的相互銜接。

各地要因地制宜，逐步推行公立醫療機構藥品採購「兩票制」（生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票），鼓勵其他醫療機構推行「兩票制」，減少藥品流通領域中間環節，提高流通企業集中度，打擊「過票洗錢」，降低藥品虛高價格，凈化流通環境。建立商業賄賂企業黑名單制度，對出現回扣等商業賄賂行為的藥品生產和流通企業，取消其供貨資格。

（三）發揮醫保基礎性作用，加強對醫療服務的外部制約

醫保經辦機構要加大推進醫保支付方式改革的力度，進一步發揮醫保對醫療費用不合理增長的控制作用。

全面推進支付方式改革。逐步減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的複合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。

（四）推進政事分開、管辦分開，建立現代醫院管理制度

建立以公益性為導向的考核評價體系，突出功能定位、職責履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務管理等指標。定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。考核結果與醫院財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。完善醫療質量安全管理制度，健全質量監控考評體系，推進臨床路徑管理，促進醫療質量持續改進。

（五）建立符合行業特點的人事薪酬制度，調動醫務人員積極性

地方可結合實際，按有關規定合理確定公立醫院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務繁重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療機構，在核定績效工資總量時予以傾斜。加強對醫務人員的長期激勵，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫療機構的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤，薪酬分配體現崗位的技術含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫務人員設定創收指標。

（六）以家庭醫生簽約服務和醫療聯合體為重要抓手，加快分級診療制度建設

可引導居民或家庭在與家庭醫生團隊簽約的同時，自願選擇一所二級醫院、一所三級醫院，建立「1+1+1」的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內任意選擇一家醫療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫生轉診，引導居民改變就醫習慣，形成合理就醫秩序。

加強基層醫療衛生機構中醫館建設，推行中醫藥綜合服務模式，廣泛推廣運用中醫藥適宜技術，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。

（七）充分利用互聯網技術，改善群眾就醫體驗

優化診療流程，改善就醫環境，統籌安排預約、檢查、診療、轉診、支付結算等環節，推進互聯網預約分診、移動支付、診間結算、結果查詢等應用。健全檢查檢驗結果互認機制，放大優質資源輻射作用，方便群眾就近看病就醫。利用移動客戶端、互聯網等技術，搭建醫患雙方交流平台。

（八）發展和規範社會辦醫，滿足多元化醫療服務需求

優化社會辦醫發展環境，推進非公立醫療機構與公立醫療機構在市場准入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術交流、等級評審、技術准入等方面同等待遇。支持社會辦醫連鎖經營、樹立品牌、集團發展，提供高端服務以及康復、老年護理等緊缺服務。鼓勵社會力量按有關規定建立獨立的醫學檢驗、醫學影像診斷、消毒供應和血液凈化機構。

摘選自《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》

看了這些醫療改革方向，你持樂觀態度嗎？

跟你理想中的未來一致嗎？

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