山西多家民營醫院重複套保 誘騙農民虛假治療

山西近期對部分民營醫院套保行騙展開專項嚴查規範。記者調研發現，部分民營醫院「蛻變」背後，折射出行業發展模式不可持續現狀以及多環節監管漏洞。

套保亂象業內普遍

太原多家民營醫院近年出現套保行為，其中，太原華西醫院最為典型。記者走訪了解到，正規診療時，這家醫院生存困難，曾到倒手變賣的境地；蛻變之後套保為生，反能連年分紅贏利。前後反差之大，令人深思。

太原華西醫院一內部人士介紹，2002 年太原華西醫院轉手。在此之前，這家醫院在山西民營醫療界已小有名氣，有最先進的進口 X 光機等醫療設備，也有各家公立醫院的院長、副院長、知名專家出診，堪稱設備一流、醫生一流。他說：「創辦者的出發點很好，想創名牌民營醫院，但事與願違，你正規，老百姓不知道，慢慢干著干著就賠了。」

接手之後，太原華西醫院名稱未變，但管理模式、經營理念等出現天壤之別。後來者放棄了最初的辦院理念，一些「超贏利模式」滲入，醫療事故頻發。漸漸地，病源少、口碑差，門診患者幾乎沒有。即使這樣，醫院股東年分紅 20 萬元也維持了數年。

雖先前山西已有民營醫院因套保被取消定點資格，但太原華西醫院並未收手。2014 年獲得新農合定點醫療機構資質以後，它採用業內「通用手段」，如降低起付線、200 元入院、全程免費治療等方式，誘騙參合農民入院虛假治療、偽造病歷套取國家新農合資金。

它先後與山西 13 縣市達成合作協議，其中某縣的月補償金額就達 20 萬元。在太原華西醫院網頁上，「誠實守信單位」「全國百姓放心示範單位」「太原市知名老牌醫院」「名醫某某」等字樣赫然可見。

一位業內人士稱，只要給政策，就敢違規，一旦套保成為行業內的普遍現象，想不違規都不行。據其爆料，太原華西醫院等民營醫院在取名時，故意借用我國一些名牌醫院名號打「擦邊球」，比如華西有名就起華西，協和有名就叫協和，用以迷惑患者，「除非起名四川華西醫院，否則工商部門審批時也不能究、不會管」。

「行業屈從」事出有因

廣告宣傳對民營醫院的生存立足至關重要，而一些推廣商「趁火打劫」，在民營醫院的生存天平上又加上一道砝碼，砝碼之重最終仍是被轉嫁至患者。

記者從山西省衛計委了解到，近年太原民營醫院廣告投入陣地、費用和比例均出現變化。2011 年、2012 年山西整治虛假醫藥廣告情況顯示，民營醫院廣告業務中，約有 20% 至 30% 用於傳統媒體。但去年以來，在傳統媒體的醫療廣告已極為少見。相反，網路、網頁和智能手機成為廣告熱地。

以太原一家中等規模民營醫院為例，其過去一年間用於紙質媒體的廣告宣傳費為 25 萬元，但在某搜索引擎 (百度) 進行廣告宣傳時，其月支出就達 30 萬元。

2013 年、2014 年，包括莆田系在內的一些民營醫院曾聯手停止與這家搜索引擎合作，但由於各家醫院分屬不同利益團體，加之停止合作後患者就診量急劇下降，這次「聯合抗議」維持僅一周便以失敗告終。

相關受訪人士認為，這種「惡意點擊」出現在我國某搜索引擎「一家獨大」之後，凸顯我國互聯網等媒介醫療廣告管理手段的落後。去年我國有關部門曾出台互聯網健康信息管理辦法，但操作性較差。由於伺服器、備案地和用戶可能跨越國界、分屬多地，誰是管理主體目前並無界定。

「農民辦院」令人憂心

山西民營醫院協會常務副會長郭進玉不否認民營醫院存在診療不規範、誇大宣傳、價格欺詐、非科學家辦院而是農民辦院等問題，並為此感到憂心。

山西一些在民營醫院就職的醫護人員除了開藥、動員手術獲取提成，還擔任套保「主要角色」。包括太原華西醫院在內的多家民營醫院鼓勵醫生偽造處方、病歷，要求其在國家新農合報銷目錄範圍內，實現報銷品種和比例最大化。醫生每寫一份假病歷，醫院向其支付 50 元不等的報酬。

在太原某民營醫院，婦科、疼痛科等套保主要科室醫生分別是三萬元和一萬元的月保底收入。

據山西衛計部門掌握情況，民營醫院口碑差，高報酬難以吸引好醫生，民營醫療界從業人員目前以縣鄉、廠礦企業醫院人員居多。太原某民營婦產醫院在業界口碑尚可，也僅有一名專家是三甲醫院退休後返聘。

記者走訪中也了解到，為規避醫療糾紛，很多民營醫院不做正規科室，有意主打婦科、男科，而多數受害者不願意表述，即使擴散影響力也不大，兩年前這些醫院都是贏利狀態。

原山西省人民醫院婦產科主任、山西現代婦產醫院常務副院長王淑媛說，就職私立醫院確實有損面子。拿參加業界學術會議來說，退休前的她在公立醫院本有一些聲望，但會議方一旦得知她在民營醫院就職，便不再聯繫其出席，甚至有熟人說，「她早晚會被毀掉」。

山西醫科大學人文社會學院院長王志中認為，我國公立醫療資源不足，國家也鼓勵民營醫院發展，去年僅北京就放開了一百多家，但由於開辦醫院是人命關天的大事，要確保把好審批關，即使批准後也要繼續嚴格監管。當下應通過體系性努力，宣傳教育和監督檢查並用，加強從業醫務人員醫德和技能培訓，從根本上減少醫患矛盾和醫療糾紛。

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