2型糖友餐後高血糖必讀：胰島素分泌時項是個什麼鬼？

據有關研究，餐後血糖高，是咱們國家糖友的普遍特徵，會長每天都能遇到糖友來問「怎麼辦「。造成餐後血糖高的原因很多，而」胰島素分泌時項「這個聽起來很冷僻的名詞，跟這個問題關係很大，今天我們就來聊聊清楚。

大家都知道，糖尿病就是胰島素分泌出了問題，那麼正常人的胰島素分泌其實分為兩種狀態：

一種是基礎狀態胰島素分泌，可以簡單粗暴的理解成，沒吃飯的時候，或者吃完飯後一段時間，已經消化吸收完畢後的胰島素分泌狀態，空腹和餐前血糖跟這個有關。

另外一種是餐後胰島素分泌，顧名思義，就是吃了飯以後的胰島素分泌狀態，餐後血糖跟這個有關。

而胰島素分泌的「閥門」就掌握在葡萄糖手裡，說白了，胰腺的β細胞在受到葡萄糖刺激後1分鐘開始，在血糖大於5.6mmol/l時，就開始分泌胰島素，在3～5分鐘的時間裡，把胰島素的「閥門」開到最大，迅速抑制血糖的升高，它有很高的峰值，可以達到250～300 mU/L。

這個時候分泌的胰島素是之前儲藏在β細胞里的「存貨」，所以很快就釋放完了，大約能持續10分鐘。

如果用專家喜聞樂的曲線圖來表示，可以看到胰島素水平快速上升後急速下降，呈現一個尖銳的波形。

這就是所謂的「胰島素分泌的第一時項「，其實就是胰腺把之前的」存貨「胰島素一次性清空的過程。

第一時相胰島素分泌雖然短暫，但有重要的生理意義。它能抑制肝臟葡萄糖產生，減少肝糖輸出，同時抑制胰高血糖素釋放，減少脂肪分解和游離脂肪酸釋放，從而抑制進餐後血糖過度升高及後期血漿胰島素的持續升高，這樣就避免了下次餐前的低血糖。

「存貨「清空了，胰島素的分泌量自然就快速下降了。這可不行啊，胰島素不夠，這麼多美食消化產生的葡萄糖怎麼吸收呢？

在這個「危急時刻「，第二時相胰島素分泌來了：我們勤勞的胰腺β細胞，在受到葡萄糖刺激後的10～20分鐘開始，生產——合成新的胰島素，持續約1小時，從而使升高的血糖恢復正常。

由於血糖水平在第二時相有所下降，因此，第二時相在曲線上看高峰相對低平一些。第二相分泌除了來自儲存的胰島素「存貨「外，還包括不斷新合成的胰島素，只要血糖未恢復到基線水平，則第二相分泌就會始終居高不下。

那麼，2型糖友的胰島素分泌時相與正常人有啥區別呢？

葡萄糖誘導的胰島素第一時相分泌受損是胰島β細胞功能障礙的最早標誌之一，在2型糖尿病早期階段，第一時相胰島素分泌減少或者消失，常低於50mU/L。

由於第一時相異常導致血糖升高，使第二時相胰島素分泌量增加，而且分泌的峰值時間也逐步向後推移。隨著患者胰島功能的衰竭，第二時相甚至沒有峰值的出現，最後連基礎的分泌也逐漸消失。

已有研究證明，第一時相胰島素分泌對降低餐後血糖有重要作用，它能迅速抑制內源性葡萄糖產生並抑制餐後血糖水平的升高，參與餐後高血糖的發生。

所以，影響2型糖尿病患者胰島素第二相分泌的最重要的因素是第一相分泌的異常，而在2型糖尿病早期階段，早期胰島素快速釋放（第一時相）的喪失是一種非常普遍的缺陷。

「第一時相「對於血糖控制的作用如此重要，那麼，有哪些因素能夠影響糖尿病人的」第一時相「呢？

其實，所有影響胰島素分泌的因素都可以影響第一時相胰島素分泌，包括以下方面。

高熱量飲食：隨著生活方式變化，人們攝入碳水化合物減少，肉類等蛋白質、高脂肪食物攝入量增多，長期暴飲暴食可增加胰島細胞負擔，最終導致胰島功能分泌胰島素障礙。

交感神經興奮：當人們處於焦慮、恐懼、緊張等不良情緒時，交感神經興奮，可直接抑制胰島素的分泌，另外交感神經興奮還可促使腎上腺素分泌增加，間接抑制胰島素分泌，因為腎上腺素是一種升糖激素，同樣，長期熬夜致使交感神經處於興奮狀態，也可抑制胰島素分泌。

因此放鬆心情，避免不良情緒，堅持規律的生活方式可以增加胰島素的分泌，對於糖尿病患者來說更有利於控制血糖。

藥物：治療糖尿病的部分藥物可影響第一時相胰島素分泌，其中速效胰島素類似物（優泌樂和門冬胰島素），可改善一相胰島素峰值，降餐後血糖作用強，並能抑制胰升糖素。

部分促胰島素分泌劑，亦能起到促早相分泌的作用，代表藥物為瑞格列奈、納格列奈、格列美脲等，可以恢復胰島素一相分泌、改善餐後血糖。

因此，胰島素第一相分泌缺失是2型糖尿病的發病原因，生活方式的干預對於胰島素一相分泌的改善極其重要。

而對於2型糖尿病的治療，恢復胰島素早相分泌的藥物由於是針對病因的治療，具有不可忽視的地位。

本文來源於 江蘇省中西醫結合醫院內分泌與代謝病院區劉洲君醫生的文章

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