走進體檢中心—— 超聲體檢：黑白還是彩色？

本文作者：北京大學第一醫院超聲診斷中心 孟圓峰

超聲有黑白超和彩超之分，可檢查的項目也有很多，包括甲狀腺彩超、頸動脈彩超、心臟彩超、乳腺超聲、腹部超聲、盆腔超聲等，這些項目又該如何選擇呢？

在健康體檢中，超聲檢查是一個必備的項目。超聲又有黑白超和彩超之分，那麼，我們應該選擇黑白超聲還是彩色超聲呢？可檢查的項目也有很多，包括甲狀腺彩超、頸動脈彩超、心臟彩超、乳腺超聲、腹部超聲、盆腔超聲等，這些項目又該如何選擇呢？

超聲波檢查是用弱超聲波照射在身體上，將組織的反射波（echo)回聲進行圖像化處理，輔助診斷。在健康體檢中超聲應用廣泛，常用的有黑白超和彩超。

黑白超與彩超有什麼區別呢？

黑白超顯示的僅是二維的黑白圖像，彩超全稱叫「彩色多普勒血流顯像」。彩色超聲的「彩」與彩色照片的「彩」不是一回事，彩超顯示的圖像未必就是彩色的。利用血液流動時回聲反射的不同，儀器把血流「賦予」了顏色，迎向探頭流向的血流在顯示器上為紅色，背離探頭流向的為藍色。如果不檢查血流情況，彩超二維切面與黑白B超沒有本質的區別(只是成像質量的差別)，彩超上血流不明顯的地方，依然是黑白圖像。與單一的黑白超聲相比，彩超功能更多，圖像分辨力更優，診斷疾病的途徑更多，對疾病的診斷亦更明確，所以又稱「無創血管造影」。

彩超的檢查價格高於黑白超聲，彩超的診斷範圍優於黑白超聲。但綜合考慮，目前彩超並不能完全替代黑白超聲，選擇時需要考慮患者的經濟狀況，更應從具體病情出發。

兩種超聲檢查分別適用於哪些部位？

黑白超聲——查腹部首選

一般來說，黑白超聲結構相對簡單，通常只配備1～2個探頭，只能應用於檢查腹腔器官，如肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、子宮及附件，對一些並不需要精確診斷的疾病，如檢查一般的胸水、腹水及膽結石、膀胱結石、腎結石、前列腺炎、肝囊腫、子宮肌瘤等症，用黑白超聲即可；早孕、流產者，通常也只需檢查黑白超聲。但部分患者作黑白超聲檢查後，仍然不能明確診斷，此時可根據需要改作彩超檢查。

彩色超聲——「無創血管造影」

彩色超聲結構複雜，多配有3～4個探頭，其檢查範圍遠不止腹部，包括：心血管疾病，如冠心病、先天性心臟病、心肌病、動脈硬化、血栓等，以及淺表組織器官，如甲狀腺、乳腺、腮腺、睾丸等的檢查都需要作彩超。彩超尤其對一些惡性腫塊的診斷極有價值。而一些腹部檢查，如腫瘤、阻塞性黃疸、肝硬化、宮外孕、血管性病變等，醫生也會建議使用彩超。需了解子宮、卵巢、輸卵管和前列腺的細微結構者，則要做經陰道或經直腸彩超。

超聲檢查需要作哪些準備呢？

在進行這些超聲檢查時，您需要作不同的準備，以便節省您的體檢時間。那麼，超聲檢查需要做哪些準備呢？

1．檢查心臟時，應休息片刻後，脫鞋平卧於檢查床上，解開上衣鈕扣，暴露胸部，讓醫生檢查。

2．探測易受消化道氣體干擾的深部器官時，需空腹檢查或作更嚴格的腸道準備。如肝、膽、胰、腹腔後、腎動脈、腎上腺等部位的探測，前3日最好禁食牛奶、豆製品、糖類等易於發酵產氣食物，檢查前1天晚吃清淡飲食，當天需空腹禁食、禁水6小時以上。這是超聲波固有的聲學特性所致。進食可造成腸道氣體增多，導致超聲波的反射增加，明顯影響圖像質量，另外進食後膽囊收縮變小，很難區分膽囊是生理性還是病理性變化，同時也影響膽囊腔內病變的顯示。

3．體檢時同時要作胃腸、膽道X線造影時，超聲波檢查應在X線造影前進行，或在上述造影3天後進行。檢查前，胃腸內必須充盈足量的水(或超聲造影劑)，這是因為如果胃腸內的氣體較多，會導致超聲波強反射而無法顯示圖象。

4．檢查盆腔的子宮及其附件、膀胱、前列腺等臟器時，檢查前需保留膀胱尿液，可在檢查前2小時飲水1000毫升左右，檢查前2～4小時不要小便。這是因為上述臟器在很深的盆腔內，周圍有腸管包圍，腸管內的內容物和氣體會對超聲影像造成干擾，不憋尿探查就會「白茫茫」一片，什麼也辨認不出，只有憋尿推開腸管，才能清楚顯示膀胱後方的子宮、卵巢等器官。另外，適當憋尿可以使子宮提高，子宮周圍的組織展開，充分暴露器官，也有利於診斷。

物極必反，如果過度憋尿的話，膀胱會推擠、壓迫其他器官，造成器官的變形和移位，從而造成一些假象，影響正確診斷，所以做上述臟器檢查時，一定要適度憋尿。

5．作泌尿系統B超檢查，特別是輸尿管和膀胱B超檢查時，應在檢查前1～2小時，飲溫水1000毫升，待膀胱充盈後再檢查。如果患者須一次接受消化、泌尿檢查，最好檢查當日不排晨尿，這樣不必喝水即可達到膀胱充盈的目的。

6．全身淺表部位的檢查，如皮下局部、甲狀腺、乳腺、關節及四肢血管、頸部血管的檢查，無需特殊準備。

如果不能憋尿怎麼辦?

對於不願憋尿、憋尿困難或一些年老體弱憋不了尿，又必須作婦科檢查或男性的前列腺檢查的患者，有兩種方法選擇：

1.通過導尿管往膀胱內注入生理鹽水，達到充盈膀胱的目的。

2.可選擇腔內(經直腸/經陰道)超聲，無需憋尿，而且解析度更高，圖像更清晰，結果較為準確，很適合急診、肥胖、老年及不願憋尿的患者或體檢者。

但是腔內超聲也有禁忌，沒有性生活史的女性病人是絕對不能採用陰道超聲檢查的；陰道流血較多者如月經期的不規則流血、陰道炎症或者性病等不適合陰道超聲檢查；合并有較嚴重的痔瘡、肛裂等疾病者，不主張進行經直腸腔內超聲檢查。

孕婦也需要憋尿嗎?

懷孕3個月以內者需要適度憋尿；懷孕3個月以後，由於子宮長大，由盆腔升入腹腔，將腸管自然推開，羊膜囊內有羊水作為透聲窗，可以較清楚地觀察胎兒，所以一般情況不需憋尿，當孕婦被懷疑有前置胎盤時，需要憋尿進一步了解胎盤情況。

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