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陰 挺[概述]：婦人陰中有物下墜，甚則挺出陰戶之外者，稱為陰挺。

陰挺之名．首見於《諸病源候論》，歷代醫家根據陰挺的形狀不同及潰爛後的變態，又有不同的名稱，如。陰脫。陰癩．癩疝。癩葫蘆，陰痔，陰痂。陰突、陰菌、陰縱，下瘞，雞冠瘡、宛突、痂病等。由於本病大都發生於產後，故又有產後下物如缽、子腸不收等。

本病主要是指西醫婦產科學中的子宮脫垂、陰道前後壁膨出，這裡主要討論子宮脫垂。

[歷史沿革] ：關於本病．早在晉代王叔和即有所論．《脈經．卷九》曰。少陰脈浮而動，浮則為虛，動則為痛，婦人則脫下。。首次從脈證的角度，提出了因虛致脫的病機， 由於該書為脈象專書．所以未作具體論述。最早提出本病病名的是隋代的《諸病源侯論》．在該書《卷四十。婦人雜病諸侯》中列有。陰挺出下脫候」，在卷四十四中列「產後陰下脫侯」，明確指出病因與生產有關，病機在於。胞絡傷損，子臟虛冷．氣下沖則會陰挺出」。唐代在治療方面有所突破，孫思邈所著《備急千金要方。卷三．婦人方中》共載有治陰挺方十一首，有內服之方，亦有外治之塗、灸熨，納陰中諸法，並提出「禁舉重房勞。以預防，為後世內外並治本病打下了基礎。宋代陳言在《三因及一病證方論。卷十八．陰脫論治》篇中曰：「婦人趣產，勞力，努咽太過。致陰下脫。若脫肛狀。及陰下挺出．逼迫腫痛， 舉重房勞，皆能發作。」其所論述「趣產、勞力，努咽太過」之病因與現代所論較為合拍，這在當時是很可貴的。《陳素庵婦科補解．產後眾疾門．卷之五。產後陰脫陰挺方論》補充了方葯，予烏賊魚骨丸．達到益腎升提固脫之目的。《校注婦人良方．婦人陰挺下脫方論第十九》載有：。婦人陰挺下脫，或因胞絡損傷．或因子臟虛冷，或因分娩用力所致。。治療「宜升元氣為主。．。用補中益氣湯。．後世公認該法該方切合臨床．為用之有效的治法和方葯。在病因病機、治法方藥方面論述較為完備的．當推《景岳全書．婦人規》，在該書《前陰類．陰挺》一證中記載「婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數寸、謂之陰挺。此或因胞絡傷損，或因分娩過勞．或因郁怒下墜，或因氣虛下脫。大都此證當以升補元氣，周澀真陰為主。如陰虛滑脫者．宜固陰煎、秘元煎；氣虛陷下者．補中益氣湯、、十全大補湯；因分娩過勞、氣陷者，歸脾湯、壽脾煎；鬱熱下墜者，龍膽瀉肝湯、加味逍遙散。。並記載用水楊湯煎湯「引熱氣入陰中」之外治之法。清代吳謙在病因方面重視氣虛及濕熱兩端，《醫宗金鑒．婦科心法要訣．前陰諸證門．陰挺證治》提出了兩者的鑒別要點：「陰挺下脫即癩病．突物如注或如菌，濕熱腫痛溺赤數，氣虛重墜便長清。

葉天士女科論治．保產上總目》中．分別論述了產後「膀胱落下」和「子宮脫出」，似乎也意識到除子宮脫出外還有陰道前壁的膨出。其曰：「兒胞下後，膀胱脫出，名曰痂病．或因臨盆用力太過．或由氣血兩虛。。又曰：。子宮脫出痛不可忍名曰魔疾，此由臨盆太早，努力太過而然。。雖然在病因論述上師於前人，但對脫出物進行了進一步的研究．這是對本病認識的發展和充實。解放後，為了保護婦女健康，對子宮脫垂進行了普查普治，挖掘了許多有效的外治方葯以及一系列預防措施，有效地控制了本病的發生。

[病因病機]

本病的形成多因分娩所傷，素體虛弱，及其他因素導致。氣虛、腎虛，因虛致陷，因陷致脫，甚至滑脫不收。

一、氣虛 分娩所傷，如臨盆過早、產程過長、臨產用力太過、產後操勞過早；或素體脾胃虛弱．或長期咳嗽，便秘努責等均可致脾虛氣弱， 中氣下陷，任帶兩脈失於提攝，故陰挺下脫。《傅青主女科。帶下》曰；。蓋帶脈通於任督，任督病而帶脈始病．帶脈者所以約束胞脈之系也．帶脈無力．則難以提系．必然胞胎不固。。

此外氣虛脾弱．生化泛源，榮血不足，不能濡養肌肉筋脈。前陰者．宗筋所聚也．肌肉筋脈失養而鬆弛，以致陰挺下脫。氣虛下陷致脫，血虛筋脈鬆弛則可加重病情。

二、腎虛 腎居下焦．主封藏．司前後二陰。如若產育過多過密，或房事不節，導致胞絡損傷，腎氣虧耗；或因素稟先天不足，腎氣虛弱，封藏失職，任帶不固；或腎陽虛，八脈失於溫煦．。子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出」；或因年高體弱，．腎元衰憊，腎陰不足．不能涵養子宮胞脈胞絡亦可致之。

除此之外．不少醫家強調和重視濕熱和傷損兩種病理變化。對於濕熱，其實並非導致陰挺的直接原因，多因陰挺於外，磨擦感染，或脾虛濕濁下注，夾有肝火。蘊而化熱。所以濕熱不是本病的起始因素，而是病理演變過程中的某一環節，但在臨床上如見濕熱癥狀明顯，即標本同病，標證顯露時又當急則治標。傷損之說，多指胞絡及宗筋的損傷。胞絡，指與子宮有關的組織；宗筋，乃聚集於前陰的肌肉筋絡．均用以維繫正常生理狀態。如因暴力．或難產，或接生不慎，會陰Ⅱ、重度裂傷，損傷了支撐子宮位置的有關組織而致陰挺者，往往需要手術治療。

[診斷與鑒別診斷]

一，診斷

(一)臨床表現 陰中有物下墜，或可見有物墜於INP之外(見各論圖12…1)，小腹重墜，腰酸腿軟。

(二)檢查：現在臨床上多採用西醫關於子宮脫垂的分度標準。病人採取膀胱截石位，醫生進行觀察．並囑病人在用腹壓下進行雙會診檢查，把子宮脫垂分三度(見各論圖12-2)．

I度：指子宮頸下垂到坐骨棘以下，但不越陰道口。

Ⅱ度：子宮頸及部分宮體脫出於陰道口外．

在1963年全國婦產科學術會議上又將Ⅱ度分為輕重兩型：

輕重度：子宮頸及部分陰道前壁脫出陰道口外。

重Ⅱ度：子宮頸和部分宮體及陰道前壁大部或全部脫出陰道口。

姜度：整個宮體脫出於陰道口外。

二，鑒別診斷

本病需與其他可見陰中有物下脫之病相鑒別．

[辨證論治] ．

陰挺一證多為虛證，氣虛下墜而不能提攝，腎虛滑脫，則無以系胞，治法上應根據一虛者補之。、「陷者舉之」、。脫者固之」的原則，以益氣升提，補腎固脫為主．如兼畜濕熱者， 當補益佐以清利．若濕熱偏盛時，又當急則治標，先予清利。在治療方法上．除內治之外，還必須配合外治之法．尤其是重，姜度脫垂的病者，外治之法更為重要。

一，氣虛型

(一)辨證

1．婦科證候特點，陰戶中有物突出，墮脹後重，平卧則回納還納，過勞則突出加，重．帶下量多，質稀色白。

2。全身癥狀：小腹下墜，四肢乏力，少氣懶言，面色少華，小便頻數，舌淡苔薄，脈虛細。

3。證候分析：脾主中氣。脾虛則中氣不足而易下陷，故小腹下墜，子宮下脫，脾主四肢．脾虛中陽不振則四肢無力，少氣懶言，面色少華，下元氣虛則膀胱失約，故小，便頻數；脾虛不能運化水濕，濕濁下注，則帶下量多，質清稀．舌淡苔薄，均為氣虛之象。

(二)治療 。

1．治則：補氣升提。

2．方葯：補中益氣湯(方見月經先期)加川斷，金櫻子。

方中黃芪、党參、甘草益氣升提；升麻、柴胡升提陽氣，以助益氣之力；白朮健脾；當歸補血；炒川斷補腎：金櫻子收斂固脫。

子宮脫垂較重者，補中益氣湯中須重用芪、參．尤其是黃芪可用30~90克，以增強益氣舉陷之力，另外加入炙烏梅等收斂之品，也有單以

枳殼來治療者，藥理研究枳殼具有增強子宮平滑肌收縮之作用，但枳殼劑量大於30克，才能達到升提的作用．否則反有泄降助泄之可能。

若繼發濕熱帶下量多，色黃質粘膩，有臭味．可於原方去党參，加黃柏、敗醬草、苡仁等以清熱利濕，或用龍膽瀉肝湯(方見經行情誌異常)治之。 ．

補中益氣湯的應用在《校注婦人良方。婦人陰挺下脫方論第十九》薛己案記載。「一婦人陰中突出如菌，四周腫痛，小便頻數， 內熱晡熱．似癢似痛，小腹重墜，此肝脾鬱結……先以補中益氣加山梔、茯苓、車前子、青皮以清肝火升脾氣。，．一婦人陰中挺出五寸許，悶痛重墜，水出淋漓，小便澀滯，多用龍膽瀉肝湯分利濕熱，朝用補中益氣湯升補脾氣，諸症漸愈。」這些靈活加減確能指導臨床。

二、腎虛型

(一)辨證

1．婦科證候特點：陰中有物脫出陰道口外，久脫不復。

2。全身癥狀：腰酸腿軟，小便頻數，夜間尤甚，小腹下墜，頭暈耳鳴，舌淡紅，脈沉弱。 ．

3．證候分析：腰為腎之府，腎藏精而系胞，腎虛則沖任不固，帶脈失約，而致子宮脫出。腰酸腿軟．小腹下墜．腎與膀胱相表裡，腎虛膀胱氣化失司，．故小便頻數，夜間尤甚，腎精不足，清竅失養，故頭暈耳鳴，舌淡紅，脈沉弱．均為腎虛所致。

(二)治療 ．

1．治則：補腎固脫。

2．方葯：大補元煎或當歸養榮散治之。

(1)大補元煎(方見惡露不絕)加金櫻子，鹿角膠、芡實、紫河車。

方中有歸地滋陰養血；杜仲，山萸肉、枸杞補肝腎；山藥，炙甘草健脾和中；鹿角膠、紫河車溫腎填精；金櫻子，芡實收斂固脫。如命門火衰，元氣不足者，可酌加破故紙、肉桂，譽此為「救本培元第一方」。

(2)當歸養榮散(《陳素庵婦科補解．產後玉門不閉方論》)。

當歸 黃芪 牡蠣 赤芍 防風 龍骨 陳皮 蛇床子 白芷 川芎 生地 升麻甘草．

十曰外加人蔘．熟地、白芍，地榆．去白芷、赤芍、生地，

再用枳殼，訶子、白礬、酸篤子草(即雀兒酸)煎湯熏洗。

明代陳文昭補按：「陰脫， 當大補藥中兼升提．玉門不閉． 當大補藥中加斂澀，蛇床子兼暖子宮、補命門，四物補陰血，參芪陳草補衛氣，脫者升之．弛者斂之．虛者補之；虛寒者溫而補之．至於陰脫之症，或腫痛，或淋瀝．則方中有防風，地榆，白芷，白芍方葯為作佐使也。。

近年來，子宮脫垂從腎論治者較多，如《中成藥研究》1 980年第三期，《陝西中醫》1 982，年第一期等，茲不再贅述。根據臨床體會．腎虛失固者加鹿角霜，溫腎氣養督脈，加升麻、枳殼理氣升提。補腎還須固脫．因此上方中必須加入金櫻子、菟絲子，並須加入紫、河車，鹿角霜，鮑魚等血肉有情之品以固任帶等奇經，或可用五子補腎丸加龍骨，牡蠣、等葯。

若子宮突出陰道口外，常因磨擦損傷，繼發濕熱證候，可出現紅、腫、潰爛，黃水．淋漓，帶下量多，色黃如膿，有穢臭氣．肛門腫痛．發熱口渴．小便黃赤。灼熱而痛等癥狀。輕者可於前方加黃柏、蒼朮、土茯苓，車前草等以清利濕熱．重者應首先清熱利濕，待濕熱清除後再行扶正，可先用龍膽瀉肝湯。

陰挺一般分為氣虛、腎虛兩個基本證型，對於病情延長、年高體弱者．更應重視補腎或脾腎同治。臨床上以補氣升提，補腎固脫為大法，兼顧清利濕熱．如系產傷所致，或久治乏效者，當結合手術治療。

[其他療法]

一、針灸治療

1．維胞穴，進針後大幅度捻轉．病人即有子宮收縮感。

2．子宮穴，以病人感到陰部發酸上抽感為止。

3．三陰交．配長強、百合、陰陵泉。每周行針2~3次． 2~3周為一療程。

二、外治法

1．丹參15克，五倍子、訶子肉各9克，煎水趁熱熏洗。

2．蛇床子，烏梅各6克煎水熏洗。

3．金銀花，紫花地丁、蒲公英，蛇床子各30克，黃連6克，苦參15克，黃柏10克．枯礬10克，煎水熏洗坐浴．用於稍有黃水淋漓，濕熱下注者。

三．單方草藥

1．棉花根30克、枳殼30克．煎服。

2．金櫻子根60克，．煎服．連服3~4日。

臨床上往往聯合運用幾種方法．頗收良效．南京地區在1960-1961年曾對子宮脫垂進行治療觀察，採用熏洗、針灸，陰道塞藥加體療等法，有效率達98．2嚦．其中痊癒率90．1 ％。熏洗用烏頭10克、五倍子l0克煎水．平位熏洗(忌下蹲)，一日二次．連續4—7天。針灸選用：①中極、三陰交；②曲骨、足三里；③三陰交、膀胱俞、百會三組交替使用，針刺加艾灸， I度， I度子宮脫垂者．隔日一次． 重度者每曰一次。陰道塞烏芨散栓劑，即生川烏粉10克，白芨粉10克和勻，以消毒紗布包成兩個較大的棉球，每次塞一個，七日換藥一次．一般I度塞藥三次． Ⅱ度塞藥四次．重度塞藥五次為一個療程。據藥理研究，烏芨散能使子宮，附屬韌帶、陰道及十二指腸興奮，從而達到加強收縮的目的。

四、子宮托 子宮托治療在於利用肛提肌的恥骨尾肌束將子宮托盤支撐於陰道穹窿部，阻止子宮頸下降，維持子宮頸在坐骨棘水平．托柄平陰道口，若陰道過於鬆弛者．用月經帶支持托柄。適用於第一及第二度子宮脫垂者。

五、手術治療 常用術式為陰道前後壁修補、會陰修補及部分子宮頸切除術。但須根據子宮脫垂的發病機理及解剖方面的變化，在選擇手術式時，還應考慮如下情況：1。脫垂的部位及程度；2。子宮的位置大小，宮頸有無肥大或延長及其程度；3．肛提肌裂隙的寬度及彈性；4．患者的年齡和身體一般情況，年老體弱者，難經受複雜手術；5。是否需保留生育功能，如已有小孩而在生育期年齡者，應考慮絕育；6．是否需保留性生活能力；7。有無並發張力性尿失禁。

[預防護理]

一、大力宣傳計劃生育，避免生育過多過密。

二，培訓農村接生員，普及新法接生，提高接產技術．注意保護會陰．如有損傷及時縫合，正確處理難產。

三、推廣產後運動，在產後三個月內要特別注意休息，不宜參加久蹲、擔，提重體力勞動。

四，注意保持大便通暢，積極治療支氣管炎、腹瀉等增加腹壓的疾病。

五、哺乳期不宜超過二年，以免子宮及其組織萎縮。

六、根據婦女生理特點、體質、年齡、工種等具體情況，合理安排和使用婦女勞動力。

七、加強婦女四期衛生的宣傳。

[結語]

陰挺是以婦女陰中有物下墜或挺出陰道口外而命名。本病系由中氣不足，氣虛下陷或腎氣虧損。任帶不固所致。治療針對氣虛下陷、腎虛失固兩證而運用補中益氣湯合大補元煎，但在治療上除內服藥外．必須配合外治之法或以外治為主，兼用針灸則療效更好。

本病雖不危及生命，但根治較為不易， 當視其脫出的時間及程度而定．選擇有效晦治療方法，治療後更需注意避免登高、舉重及勞力太過等， 以防複發。

[文獻摘要]

《諸病源候論。卷四十．陰挺出下脫候》：腹絡傷損子臟虛冷，氣下沖則令陰挺出謂之下脫。亦有因產而用力偃(yaa演)氣而陰下脫者。診其少陰脈浮動，浮則為虛，動則為驚．《脈經。卷九》作「痛」，故令下脫也。

《諸病源候論．產後陰下脫候》：產後陰脫者， 由宿有虛冷，因產用力過度：其氣下沖，則陰下脫也。

《陳素庵婦科補解。產後陰脫陰挺方論》：產後陰脫，陰下挺出，由趣(音促)．產勞力努咽太過，致陰下脫及陰下挺出，逼迫腫痛，或舉痛，或房勞．或登高上樓皆能發作仍舊挺出，清水續續，不時而下，小便淋漓，夏曰則掀腫作爛。可服烏賊骨丸。

《醫宗金鑒．婦科心法要訣》：婦人陰挺，或因胞絡傷損。或因分娩用力太過．或因氣虛下陷，濕熱下注。陰中突出一物如蛇，或如菌．或如雞冠者，即古之頹疝類也。屬熱者，必腫痛小便赤數，宜龍膽瀉肝湯；屬虛者，必重墜小便清長，宜補中益氣湯加青皮、梔子。外用蛇床子，烏梅熬水熏洗之，更以豬油調藜蘆末敷之．無不愈者。

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