國棟解傷寒：從時行熱病學習傷寒論

近案一則，歡迎網友猜猜筆者選用的是何經方？

患者王某，男，53歲。初診時間：2011-7-1-9.30

患者自述：前天下午感覺腿酸、渾身沒勁，無汗，不惡寒，口不渴，測體溫37.5℃。這兩天不想吃飯，或有時也有飢餓感不過吃兩口就飽。白天小便五六次，夜裡小便二三次，夜間12點以後體溫都是38.5℃，早晨體溫降低，手腳心熱，大便尚可。這兩天發熱時口服安乃近片2片，汗出熱減，汗後復熱，再服安乃近片又汗出熱減，汗後復熱。始發熱時有頭疼，第一次服安乃近片後頭疼即止。

刻診：體溫37.9℃（腋下），舌微絳苔白、脈弦數。

處方一劑，患者服藥後當日晚上體溫略高，次日晨至今，體溫都是36度多，腿酸及渾身沒勁的感覺消除，食慾復常。

對於典型的病證，如：

發熱無汗，脈浮緊，頭項強痛而惡寒；

發熱有汗，脈浮緩，頭項強痛而惡風。

發熱，汗出，口渴，脈洪大；

發熱惡寒，下利清谷，手足厥逆，脈沉細；

潮熱，譫語，脈實，腹滿痛，大便難；

發熱腹滿，食不下，或吐或利，口不渴，時腹自痛。

上面這些病證，都是板上釘釘，是六病典型的病證。凡學習傷寒論者，估計都知道該用何方。

但是六病證型也都有不典型的。如：「頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細者，」在這一證候中，柴胡證的四大癥狀「往來寒熱，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食」等，一個也沒有出現（「嘿嘿不欲飲食」有情緒表現，與「口不欲食」不盡相同），張仲景為什麼說「可與小柴胡湯」呢？

對於主題之病案，我是這麼辨析的：

無惡寒，排除表證；無手足厥、吐利，排除太陰、少陰證；無腹滿大病硬，排除陽明證。只剩下少陽了。少陽若病在上部，當有身熱汗出或心煩不寐，若病在下部當有小便不利。排除少陽上下二部，就只剩下中部肝脾了。食納不佳並發熱，必為肝強脾弱、寒熱夾雜之證，那麼小柴胡湯，就是可與之方。其病症有腿酸乏力，當有水氣在表，故與小柴胡湯方酌加苓桂。處方為：

柴胡72g、黃芩、半夏、党參、炙甘草、生薑各27g、大棗12個、茯苓27g、桂枝18g,

上九味，以水1200毫升，煮取450毫升，溫分三服。

歡迎大家繼續發言！

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