孕期腹痛惹大禍，孕媽媽不可輕忽的孕期腹痛問題

孕期肚子痛的問題可輕可重，孕媽媽們可不能輕忽。快來看看應該怎麼對待懷孕時的腹痛，搞清腹痛問題吧。

與懷孕有關的腹痛

當孕媽咪因為腹痛而就醫時，產科醫師會依據妊娠階段與疼痛位置進行判斷可能原因，原因可能與懷孕有關，也許無關，了解原因後才能予以正確處置。位置是以肚臍為中心畫十字，不同區域各有不同器官（見下圖）。與懷孕有關，但在不同孕期的可能原因分述如下：

第一孕期：

流產

懷孕早期可能有出血狀況，可視為「脅迫性出血，醫師會通過超聲波觀察囊胚與是否有胎兒心跳，如果出血量不多，如咖啡色點狀出血，多半還可繼續懷孕；若是又痛又出血，代表胚胎不容易留住。如果出血量愈來愈多並伴隨子宮收縮的疼痛，表示流產可能性極高。當確定流產的事實後，醫師必須確認胚胎組織是否有排乾淨，視狀況給予子宮收縮劑或施以手術。

子宮外孕

若月經過期、懷孕指數過高、超聲波照不到囊胚，而下腹突然出現劇痛，不管有無合并陰道出血的現象，要小心子宮外孕的可能。通常有出血不確定是否懷孕時，醫師會先幫患者驗孕，以排除子宮外孕的可能。

若確定懷孕，卻無法在子宮內看到胚胎，就必須抽血驗人類絨毛膜性腺激素（β-hCG），通常48小時後再驗一次。關於子宮外孕的處置方式，視孕媽咪身體狀況與胚胎周數選擇適合的治療方式，包括手術或藥物。腹股溝疼痛子宮有兩條圓韌帶連結子宮上方的兩側與骨盆腔側壁，子宮還小時，這樣的支撐沒有問題，隨著子宮變大，圓韌帶被拉扯，容易引起一邊或兩邊的腹股溝疼痛，大部分不用吃藥，稍加休息即可緩解。

第二孕期：

早產性宮縮

若下腹感覺到是規則的收縮痛， 同時合并有下腹部繃緊的感覺，可能有早產情況。除了確認疼痛位置外，還要監測胎心音，確認是否有早產性宮縮。如果確認為早產性宮縮，須進行安胎的處置。另外，也會藉由抽血與驗尿，查明是否因感染而起，必要時針對感染問題進行治療。

第三孕期：

胎盤早期剝離

胎盤早期剝離的典型癥狀包括陰道出血或腹部疼痛，而這種疼痛往往是突如其來的劇痛，子宮變硬且持續性地強烈收縮（一兩分鐘收縮一次），有此狀況時請務必儘快就醫。胎盤一旦過早剝離，將可能導致急性且嚴重的併發症。

胎盤早剝少部分是自然剝離，多數是外力造成，如撞擊、有妊娠高血壓或子癇前症等狀況。處置方式須評估應以哪一種方式處理，儘可能降低母胎受到影響的程度。若胎兒已足月，可考慮先讓胎兒出生；如未足月，評估胎盤剝離的嚴重程度與胎兒出生後的存活概率，以決定後續的治療方式。

子宮破裂

對於子宮曾接受過手術的孕婦而言，若在後期出現肚子痛， 懷疑有子宮破裂的可能，這是一種高危險性的產科併發症，對孕婦及胎兒都有危險，需要緊急處置。提醒，孕婦若有子宮手術的病史，中後期若感覺肚子疼痛不已，應立即就醫。

產兆

孕媽咪感覺肚皮緊繃變硬且有壓痛感，代表子宮開始收縮了，若是次數不頻繁、頻率不規則，且休息一下有改善的話，多為假性陣痛；如果每隔五六分鐘痛一次，就是即將生產的產兆。通常真性陣痛每隔3～5分鐘收縮一次，可去醫院待產。

但也要考慮住家與生產醫院的距離，判斷去醫院的時機。至於經產婦有規律陣痛，就要去醫院待產。真的不好判斷時，不妨先就醫檢查，確保安全。可考慮先讓胎兒出生；如未足月，評估胎盤剝離的嚴重程度與胎兒出生後的存活概率，以決定後續的治療方式。

與懷孕無關的腹痛

脹氣、便秘會讓人覺得腹痛，腸胃炎也是常見的一般腹痛，這些腸胃癥狀的不適可通過病史確認，多不會有大礙，但也不能因此輕忽，畢竟有時腸胃炎也存在引起早產的風險，孕媽咪應不忘適時就醫與治療。然而，有幾種原因造成的腹痛則需要加以處理，如下：

子宮或卵巢肌瘤

孕前就有子宮肌瘤或卵巢腫瘤問題的孕婦，孕期中多會有疼痛、出血及壓迫如腰酸、頻尿的感覺，子宮肌瘤在二、三孕期容易出現缺血性疼痛；卵巢腫瘤在各孕期都可能出現破裂或扭轉，造成下腹持續的劇烈疼痛，因此問題而就醫，醫師會視狀況處理，如給予藥物或以腹腔鏡將破裂或扭轉的卵巢恢復正常，依然可安心繼續懷孕。

急性盲腸炎

急性盲腸炎在孕期也並非少見，孕期診斷急性盲腸炎有所困難，一是盲腸會隨懷孕周數增加而改變位置，由右下方推往右上方；二是檢查方式有所限制，容易延後治療。

孕期診斷盲腸炎需要會診一般外科，由於懷孕不宜接受含輻射的放射性檢查，除了壓疼痛部位的理學檢查，還有抽血驗發炎指數，經過兩次數據的比較，觀察發炎指數是否上升；由放射科醫療人員以超聲波確認盲腸是否有腫脹狀況。進行這些檢查需要時間，也恰好等待觀察孕婦狀況，不過，往往確診手術時，盲腸已腫脹破裂。通常在足月的情況下，會考慮先剖宮取出胎兒再進行切除手術，當然也會考量孕婦與家屬的期望。

尿道結石

結石的形成需要日積月累，所以，孕婦結石的機會並不比常人高，不過，懷孕時才發現有尿路結石，卻得面臨診斷和治療的難處。

膽囊結石或膽囊炎

膽囊結石常是沒有癥狀，最常見的初期癥狀包括胃部不適、右上腹疼痛，有時會痛到背部、噁心、嘔吐、發熱，且疼痛會因飲食引起或加劇。初步治療以藥物治療為主，較少採取外科手術治療。

急性膀胱炎

女性因生理因素，加上妊娠期間的激素分泌影響，以及子宮日益變大易壓迫膀胱與輸尿管，容易有泌尿道感染問題。如孕婦有下腹痛、頻尿但尿量只有一點點、解尿有疼痛感或灼熱感，甚至覺得腰部酸痛，可能是急膀胱炎」。為避免引發併發症而影響母胎健康，應及早就醫，治療以口服抗生素為主，若進展到急性腎盂腎炎，就必須住院接受靜脈注射抗生素治療。

多給信息有助判斷由於孕期腹痛有很多可能。就診時，孕婦應主動提供懷孕周數、疼痛位置、疼痛狀況，疼痛頻率與程度，以及是否有其他癥狀等資訊，多提供一些信息，讓醫師多一點線索判斷，如絞痛可能是腸胃疾病、悶痛多有發炎現象、突然疼痛常是急性疾病、持續且規則的疼痛可能是子宮收縮。就診時，如掛急診，會因為是孕婦而先找婦產科醫師看診，再視情況會診內科或外科，檢查以理學、實驗室檢查（抽血、驗尿）與超聲波檢查為主，為了解胎兒狀況，妊娠24周後，還會以胎兒監視器監測胎心音變化與子宮收縮情形。原則上，孕期幾乎避免進行含輻射的放射線檢查，如X線與電腦斷層攝影，除非面臨攸關生命危險，且沒有其他較為安全方式可代替時，才考慮做放射性檢查。

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