這9種可怕的腸造口併發症，你會護理嗎？

生存之外，讓病人活出尊嚴。

記者：Joy

來源：醫學界腫瘤頻道

腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管拖至腹壁作為排泄物的出口。

雖然腸造口使患者度過了生死難關，但由於造口沒有括約肌，不能控制尿糞，如果護理不得當，就很容易出現併發症嚴重影響患者的生活質量，所以防治腸造口併發症具有極其重要的意義。

10月29號，在「第十三屆全國大腸癌學術大會」的護理專場，復旦大學附屬腫瘤醫院大腸外科主管護師兼國際傷口造口治療師曾明秀老師發表了「腸造口併發症的護理」的精彩演講，與各位同道分享了9種造口併發症的護理措施。

正常腸造口的標準

造口是腸腔的一部分；

由漿膜層、漿肌層、粘膜層組成；

造口外觀是粘膜層，色澤紅潤（富有豐富的毛細血管），表面平滑且濕潤；

理想的高度宜為1~2cm。

1、皮膚黏膜分離

腸造口處腸粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離

護理措施：

①探查：探查分離的深度

②清創：清除局部的黃色腐肉和壞死組織

③分離創面處理

④癒合後，指導擴肛，預防造口狹窄

2、腸造口缺血壞死

護理措施：

①嚴密觀察造口黏膜的顏色變化

②避免或去除一切可能加重造口缺血壞死的因素

③心理護理

3、腸造口狹窄

造口狹窄或緊縮，表現為造口皮膚開口細小，難於看見黏膜，或造口皮膚開口正常，但指診時腸管周圍組織緊縮，手指難於進入，俗稱「箍指」

護理措施：

①程度較輕者，可用手指擴寬造口

②降結腸或乙狀結腸造口狹窄要觀察是否便秘

③對因造口狹窄引起腸梗阻者，應及時入院進行手術治療

④泌尿造口發生嚴重狹窄，需要定時插入導尿管排放尿液或停留導尿管，保持尿液的排放

擴肛方法：戴手套用手指蘸潤滑劑後輕輕進入造口（開始時先用小指，慢慢好轉後改用食指），有「箍指」感即停止再進入，停留3-5分鐘，每天一次，需要長期進行，注意手指插入不應做旋轉以免黏膜出血。

4、腸造口水腫

通常發生於手術後早期，造口顯示腫脹、繃緊

護理措施：

①輕微：不用處理

②重度：高滲鹽水（3%~5%）濕敷

③注意造口袋的裁剪技巧

5、腸造口回縮

腸造口內陷低於皮膚表層，容易引起排泄物滲漏

護理措施：

①回縮嚴重的病例需手術治療

②使用凸面底板

③可考慮採用結腸灌洗法

④過度肥胖者宜減輕體重

6、腸造口脫垂

腸造口腸袢自腹部皮膚的過度突出

護理措施：

①輕微脫出一般無需處理

②指導患者避免增加腹壓

③宜選用一件式造口袋

④指導患者準確量度造口

⑤將脫垂的腸管回納後再以固定

⑥嚴重病例需要手術治療

7、造口出血

通常發生在手術後72小時之內，一般表現為造口黏膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血

護理措施：

①直接壓迫止血

②黏膜摩擦出血時，護膚粉噴洒壓迫止血

③出血量多時，用1：1000腎上腺素溶液濕敷的紗布壓迫止血

④嚴重的出血，應尋找出血點予以結紮止血

⑤停用抗凝葯，治療出血性疾病

8、糞水性皮炎

由於糞水經常接觸而引起造口周圍皮膚的糜爛

護理措施：

①檢查滲漏糞水的原因

②可用造口護膚粉及皮膚保護膜

③選擇適當的造口用品

④注意學習換袋技術

9、尿酸結晶

磷酸鹽沉積造口黏膜及造口周圍皮膚形成片狀褐色或灰色的結晶附著，黏膜及皮膚輕微出血

護理措施：

①用白醋（醋：水=1:3）清洗造口及周圍皮膚，再用清水清洗

②酸化尿液：服用大劑量維生素C，每天4g，使尿液呈酸性

③補充足夠的水分：每天飲水2000ml~3000ml

④正確使用造口袋：使用抗逆流裝置的泌尿造口袋，夜間接床邊袋

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