婦科聖手用藥經驗，難以企及的手筆！

小編導讀

婦科聖手楊宗孟，在五十餘年的臨證過程中，不僅漸漸形成了她獨具特色的學術思想，也提出了一些新穎的治療方法。尤其在組方用藥上，楊老善用味薄質輕的藥物以宣通氣機，也就是「輕靈透達法」，對於疑難頑疾，則善用蟲類，飛靈走竄，搜剔脈絡以治婦科疾病。今且分享楊老治療婦科病的用藥經驗，好文別忘記分享喲！

楊老遣方用藥，深得大師古聖先賢之法，旨於《內經》，法於仲景，方搜後世諸家。楊老常說：臨診如臨戰，治法如兵法，用藥如用兵，配伍如兵器。用之不可隨之任之，戰時將、法、兵、器有機結合，戰能取勝；診病理、法、方、葯配伍得當，療則有效。有故無殞，亦無殞也。《靈樞·五音五味》篇中說：「婦人之生，有餘於氣，不足於血，以其數脫於血也。」婦女的生理、病理與血與氣關係密切，婦人以血為主、以血為用，而氣為之帥行，血方正常運行於脈道之中，故楊老臨床治療依據婦女的生理特點取古方之長，補自己之驗，加減化裁，獨創新意。她常說「不泥古方、不恃古方、活用古方、眾采古方」，臨床常用經方治療婦科疾病，如一貫煎、吳茱萸湯、橘皮竹茹湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散、大黃牡丹皮湯、活絡效靈丹、逐瘀湯等。

藥物選擇更重視權衡利弊，她指出藥物為補偏救弊之用，故當中病即止，要知藥物可以治病，亦可以致病，有病則病受之，無病則體受之。如「水能浮舟，亦能覆舟」。正如《素問·陰陽應象大論》曰：「味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰，味厚則泄，薄則通；氣薄則發泄，厚則發熱。」《素問·至真要大論》云：「辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，鹹味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收，或散，或緩，或急，或燥，或潤，或濡，以所利而行之，調其氣，使其平也。」楊老用藥特點如下。

1.輕靈透達，宣通氣機

楊老據上述之理，用藥以輕取勝，其「輕」字，法宗《溫病條辨》，吳鞠通曰：「治上焦如羽，非輕不舉」。北齊徐之才《葯對》根據藥味的功用，歸納為宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種。宋代成無己《傷寒明理論》則稱為十劑，即宣可去壅，通可行滯，補可扶弱，泄可去閉，輕可去實，重可鎮怯，滑可去著，澀可固脫，燥可去濕，濕可潤燥。楊老善用味薄質輕的藥物來宣通氣機，治療婦科疾病，即所謂的「輕靈透達法」。常用藥物：桑葉、橘葉、佛手、陳皮、紫蘇、茵陳、竹茹、茯苓、扁豆、木瓜、豬苓、澤瀉、絲瓜絡等氣味俱薄之品。

2.介類潛陽，養陰鎮攝

楊老根據「重可鎮怯」的理論，用介石類鎮肝以潛陽，抑其太過之亢陽。介類藥物具有息風潛陽的功能，主要用於真陰不足，相火偏亢，風陽妄動之證。正如張山雷說：「潛陽息風之葯，亦即攝肝之葯，潛陽之法，莫如介類為第一良藥，此珍珠母、石決明、玳瑁、牡蠣、貝齒、龜板、鱉甲數者，所以為潛陽之無上妙劑。」

王旭高選用石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金鉑、青鉛、代赭石、磁石之類鎮肝。張山雷從鎮肝葯中析出介類及磁石等作為攝肝葯，並云：「若金石類之黑鉛、鐵落、赭石、辰砂等，惟以鎮墜見長，而不能吸引者次之，然惟痰火上壅，體質猶實者為宜，而虛脫者又當知所顧忌。其餘如石英、浮石、玄精石、寒水石等力量較薄，可以輔佐，非專閫材矣。」

楊老認為肝屬厥陰，為風木之臟，內寄相火，體陰而用陽。主要功能是溫煦升發，疏泄條達。肝臟與各髒的關係是腎水以涵之，心血以濡之，肺金清肅之氣以承之，中宮稼穡之氣以培之。

肝經風陽火熱偏盛，可耗傷肝陰，造成腎水不足，而腎水不足，必血虧耗，或肺經清肅之令不足，亦可導致肝經風陽火熱偏亢，故介類潛陽藥物又常與育陰葯合用，所謂「育陰潛陽」法。常用藥物：珍珠母、石決明、玳瑁、牡蠣、紫貝齒、龜板、鱉甲。具有重鎮潛陽、平息肝風之功，抑少陽之太過，具有「陽明所至為介化」之性。楊老善用清熱化濕加介類葯治療產後濕熱痹證，屢屢獲效。

3.對葯配伍，相得益彰

楊老臨床治療用藥喜用對葯配伍，以增強方劑的功效、完善方劑的功能、變生新的療效、減少毒副反應等。

如在治療慢性盆腔炎的方葯中，往往多用牛膝、車前子配伍。牛膝、車前子均出自《神農本草經》，牛膝苦、酸、平，入肝、腎經，生用活血、行瘀、消腫，酒制補肝腎、強筋骨。車前甘、酸，入腎、膀胱經，利水、清熱、明目、祛痰。二葯配伍，取牛膝之活血行瘀、車前子之清熱利濕作用，尤其慢性盆腔炎，以濕熱瘀結證多見，故用牛膝、車前子酸甘相合，苦寒相宜，達到活血行瘀、清熱除濕之目的。

盆腔炎症形成包塊時，楊老又喜用桂枝、茯苓配伍。桂枝出自《新修本草》，為樟科植物肉桂的嫩枝，辛、甘，溫，入肺、心、膀胱經，發汗解肌、散寒止痛、溫經通陽、平沖降逆。茯苓出自《神農本草經》，味甘、淡，性平，入心、肺、脾、腎經，利水滲濕，健脾和中。盆腔炎性包塊，往往為中醫所述之水液代謝失常，腎之氣化失常、脾之運化失力，水濕之邪凝滯於下焦小腹，加之瘀血阻滯，血行不暢，故形成癥瘕包塊，如輸卵管卵巢囊腫，或輸卵管積水等病證。楊老主要用桂枝以溫經散寒，活血調經，散結消癥，用茯苓健脾滲水利濕，二葯合用，針對盆腔炎性包塊，療效顯著。

在治療氣虛崩漏下血時，楊老喜用升麻、荊芥穗配伍。升麻出自《神農本草經》，味甘、辛、微苦，性涼，歸肺、脾、胃經，發表透疹，清熱解毒，昇陽舉陷。荊芥穗出自《吳普本草》，味辛，性溫，入肺、肝經，解表散風，透疹，止血，一般以炭入葯。二葯伍用，以升麻升舉脾胃清陽之氣，以荊芥穗炭散瘀止血，既可補氣攝血，又止血不留瘀，尤其荊芥穗以炭入葯，入血分，出氣分，使補而不滯。

治療瘀熱性婦人腹痛時楊老常用丹皮、丹參配伍。丹皮出自《珍珠囊》，味辛、苦，性寒，入心、肝、腎經，清熱涼血，活血化瘀。丹參出自《神農本草經》，味苦，性微寒質潤，歸心、肝經，活血祛瘀，調經止痛，養血安神。丹皮功似赤芍，善於除血中伏熱而涼血和血，丹參一味，功同四物，活血化瘀而不傷氣血。二葯配伍，養血活血，涼血止痛。

在治療閉經-溢乳綜合征時，楊老多用牛膝、麥芽配伍。牛膝出自《神農本草經》，苦、酸，平，入肝、腎經，生用活血、行瘀、消腫；酒制補肝腎、強筋骨。麥芽出自《本草綱目》，味甘，性微溫，歸脾、胃經，消食開胃，回乳。中醫認為，月經與乳汁均由血所化生，閉經-溢乳綜合征時氣血不能下注血海行經而上行為乳汁，麥芽可開胃消食，下氣回乳，大劑量麥芽可抑制溢乳之癥狀，而用大劑量牛膝取其引血下行之意，二葯的用量均用到50g，達到抑乳行經之作用。

楊老在使用疏肝理氣之品時，喜用香附、鬱金配伍，香附出自《本草綱目》，辛、微苦，甘，平，入肝經，疏肝理氣，調經止痛，含揮髮油，流浸膏對動物的離體子宮能抑制收縮，弛緩子宮肌的緊張，尚能健胃和脾及驅除消化道積氣；鬱金出自《藥性論》，辛、苦、寒，入心、肝、肺經，行氣活血，疏肝利膽，清心涼血，其揮髮油有促進膽汁分泌的作用。楊老指出，女性為「氣有餘，血不足」之體，易致肝氣鬱結，疏泄失常，而肝鬱又常常克脾，肝鬱氣滯又可導致不同程度的血瘀，故用香附、鬱金配伍，既可理氣，又可活血，尤其是對肝鬱克脾者，疏肝理脾，活血理氣，雖為理氣之品，卻兼調氣血，使藥效提高。

楊老在治療產後痹證時善用黃芪、防風配伍。黃芪出自《神農本草經》，味甘，性微溫，歸脾、肺經，補氣昇陽，固表止汗，利水消腫，托瘡生肌。防風出自《神農本草經》，味辛、甘，性溫，歸膀胱、肺、脾經，祛風發表，勝濕止痛，止痙。其藥理研究提示本品有明顯的解熱與降溫作用；並有鎮痛、鎮靜、抗驚厥、抗炎及抗菌作用。二葯配伍，一攻一補，防風得黃芪之扶正而不散泄，黃芪得防風之疏散而不戀邪；散中寓補，補中兼疏，增加固衛疏表之力。

4.蟲葯祛瘀，中病即止

蟲類葯在臨床各科應用不少，而婦女疾病血瘀證甚多。《金匱要略》以大黃?蟲丸緩消瘀血，治療閉經血瘀之痼疾。其方內有水蛭、?蟲、蠐螬、虻蟲等蟲類葯。因女性生理特點經、孕、產、乳均以血為主，以血為用，血與邪相搏結而成血瘀之證，且女性「血不足，氣有餘」之體，也常情志不疏而致氣滯血瘀證。輕者瘀血阻絡，重者形成癥塊，常可見婦科經、產、雜病等。楊老使用蟲類葯是受《醫學衷中參西錄》的影響，臨床治療婦科血證，除用大劑活血化瘀葯外，楊老常配合蟲類葯以化瘀消癥，獲得良效。蟲類葯具有飛靈走竄、搜剔絡中瘀血的作用，以其蠕動之性，通幽消積而達到化瘀消癥的作用。

楊老在治療盆腔炎症包塊、輸卵管阻塞性不孕、盆腔子宮內膜異位症、產後痹證、血瘀閉經等症時，常用蜈蚣、土鱉蟲、水蛭、全蠍、僵蠶、地龍、穿山甲等。張錫純在《醫學衷中參西錄》「蜈蚣解」中曰：「蜈蚣，味微辛，性微溫，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而專善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。」又在「蠍子解」中曰：「蠍子，色青、味咸，性微溫。善入肝經，搜風發汗，治痙癇抽掣，中風口眼歪斜，或周身麻痹，其性雖毒，專善解毒，消除一切瘡瘍，為蜈蚣之伍葯，其力相得益彰也。」

楊老還善用穿山甲配王不留行、漏蘆治療產後缺乳；用穿山甲配柴胡、鬱金、香附治療輸卵管阻塞性不孕；用穿山甲配三棱、莪術治療癥瘕及盆腔炎症包塊；用水蛭、僵蠶、蜈蚣、全蠍、土鱉蟲，消癥止痛，治療子宮內膜異位症等。張錫純在「水蛭解」中曰：「水蛭，味咸、色黑、氣腐性平。為其味咸，故善入血分，為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也……凡破血之葯，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，於氣分絲毫無損。」在「穿山甲解」中曰：「穿山甲，味淡性平。氣腥而竄，其走竄之性無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝、血聚為病能開之。」

楊老指出：應用蟲類葯應注意的是，動物葯多歸肝經，故肝功能有異常者最好不用，並在使用藥物前檢驗肝功能，以防誤葯。另外，動物葯多質重、性黏滯、味難聞、有礙脾胃，所以要注意顧護中焦，加陳皮、砂仁以防滋膩。再有，動物葯氣味腥臭，煎湯口服患者不易接受，可做成膠囊製劑以利服用，或改用煎湯灌腸給葯。總之，使用蟲類葯應隨證隨人，中病即止，防止損傷正氣。

總之，楊老用藥加減有則，靈活而不失其法，藥味少而不失其方，制方嚴謹，有的放矢。她常說：「治病如下棋，應著著有法，知彼知己，用藥要精，猶如有制之兵，而非烏合之眾。」藥量要適中，不宜過大，中病即止，對症下藥，才是治病之良策。

新媒體編輯：王丹

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