癌症篩查到底能不能做？一個字：亂！

肖湘生教授表示，肺癌篩查不是沒有作用的，我們要明確的是，誰要篩查？如何篩查？

作者：瀟瀟

來源：醫學界腫瘤頻道

「我們目前對於處理肺結節的處理方式，只能用一個字來概括：亂！」

11月12日，第二屆肺癌長江論壇在復旦大學附屬腫瘤醫院拉開帷幕。第二軍醫大學長征醫院肖湘生教授作了題為《早期肺癌篩查的相關問題與對策》的精彩演講。

「亂的根源在哪？就在我們放射科！」開篇，肖湘生教授態度堅決。

肖湘生教授學術報告現場

肺結節處理：亂象叢生

目前，利用CT篩查肺部小結節已經非常普及，大量肺部小結節被篩查出來，將肺癌結節與大多數非肺癌結節區分，是肺癌篩查的關鍵。可無論是平片、CT甚至是PET-CT發現的肺結節，放射科的診斷報告往往模稜兩可。

右上肺結節，請結合臨床；左上肺結節，建議隨訪；右下肺結節，惡性不除外；左下肺結節，良性可能性大……這樣的例子不勝枚舉。

這種模稜兩可的報告會導致什麼後果呢？

病人驚恐萬狀，到處求醫問診；沒有排除惡性腫瘤，多數胸外科醫生會積極主張手術，相當多本不需要治療的良性肺結節被治療，許多人白挨一刀。

放射科為何不明確診斷？

「中國醫生不能錯，錯一個的代價比對99個要高得多。甚至要付出肉體的傷害和生命的代價。」

肖教授指出，肺小結節的鑒別診斷很難，誤診率很高。但鑒於中國醫生目前的執業環境，模稜兩可是最安全的。

再者，多年來，中青年醫師把主要精力都投在了寫SCI論文上，有精準診斷水平的醫生又有多少？

此外，明確診斷就意味著精細檢查、全面分析，上海CT平掃收費僅170元/次，若要不虧本，170元，只能做最簡單的掃描。

胸外科為何積極主張手術？

「胸外科醫生對沒有明確性質的肺結節積極主張手術，背後的原因十分複雜。」肖教授談到這裡，搖頭嘆息。

放射科沒有排除惡性可能，可以算作手術適應症，即使是胸外科對不該手術的良性結節進行手術，目前也沒有人算作誤診。

更不用說其中的指標攀比、經濟效益了。

早期肺癌的主要表現就是肺結節，大多數沒有癥狀。「如何早期發現肺結節呢？我支持篩查！」肖湘生教授表示，篩查不是沒有作用的，我們要明確的是，誰要篩查？如何篩查？

如何發現肺結節？篩查！

篩查誰？高危人群

西方國家有明確概念，長期重度吸煙者（50歲以上、每天抽20支20年以上）為肺癌高危人群。

「請大家思考一下，西方國家的公式我們能套用嗎？」肖湘生教授用統計學數據告訴我們，西方發國家吸煙與非吸煙者、男性與女性肺癌發病率有顯著差異，而在中國，這個差異非常小。女性與不吸煙者的肺癌發病率也高居不下。

娛樂場所烏煙瘴氣，絕大部分人在被動吸煙；中國女性的廚房油煙和燒煤取暖習慣又加了一重傷害。最重要的是，中國人群共同生活在霧霾中，幾乎人人都在吸PM2.5。

「中國沒有肺癌低危人群，不要照搬西方經驗！」

肖湘生教授在這裡明確表示自己的觀點，並建議：45歲以上，不分男女，不論是否吸煙，都應該定為肺癌篩查對象。

五花八門的篩查工具，CT最為有用

過去我們曾用胸部平片查肺癌，結果是中晚期肺癌被查出來了，早期肺癌漏掉了。

肖湘生教授為大家展示了大量胸片，與CT對照，表現為磨玻璃樣結節（GGO）的非實性早期肺癌用胸片篩查會全部漏診；表現為軟組織結節的實性早期肺癌由於太小，用胸片檢查也多半漏診；早期中央型肺癌，胸片體檢，也會大部分漏診。

PET-CT查全身有許多優點，但因為GGO代謝常常不活躍，在僅查早期肺癌時與普通CT效果相似。

肖湘生教授表示：「篩查早期肺癌只能用CT，不要再用平片了！」

肺結節的定性診斷，該這樣做！

回到最初的肺結節定性診斷的話題，這才是肖湘生教授此次醫學繼續教育演講的主要內容。

「至少要做到薄層掃描。可目前相當多肺結節的檢查方法是不標準的。」肖湘生教授希望年輕醫生多學習、掌握這最難的一部分。

掃描層厚越薄，空間解析度越高。厚層小於1mm，圖像質量才能達到各向同性成像，才能進行詳盡的圖像後處理。

發現病灶後，縮小掃描範圍，對病灶局部進行掃描能大大提高圖像空間解析度。掃描劑量也不宜過低。低劑量是目前的潮流，但精準診斷不能用低劑量掃描，否則會影響細微結構的顯示和觀察，造成誤診，而且這點劑量不會對病人造成損害。

觀察重點

看內部結構：如果肺結節為純磨玻璃結節（pGGO），則大部分是良性，但也不能排除少數為原位癌；如果結節一部分為軟組織密度，一部分為磨玻璃密度，即混雜性磨玻璃樣結節（mGGO），則大部分為惡性。「又不是全部，比較麻煩。」肖湘生教授說。

看形態：重點是有無分葉。

看邊緣：邊緣是否清楚。

看小氣道：病灶內小氣道狹窄、阻塞有助於惡性病變的診斷，但管腔正常甚至擴張並不能排除惡性病變。更有價值的徵象是結節內小氣道管壁局限性增厚。

看病灶內血管：肺小結節內顯示較粗大血管，就提示惡性可能性大？不一定。至少值得研究。

看周邊結構：胸膜凹陷還是增厚。

看動態：原則上不看動態。

「等病灶長大再做診斷，那你和傻瓜一樣聰明。」肖湘生教授提及，小的磨玻璃樣結節，3年不變，也不能排除惡性可能。

最後再談談「談放射線色變」的患者

「X線是否會對人造成損傷呢？這取決於量的大小。適量可以治病，量大了會中毒，量再大會死人。」

那麼多大量的射線有益、無害和有害呢？下面一組數據是發表在解放軍醫學雜誌上的研究成果：

小於100 msv對人體無影響

100~500 msv一般無臨床癥狀

1000~2000 msv可致輕度急性放射病，停止治療可以恢復

2000~4000 msv可致中度急性放射病

再看，做一次放療大約2000 msv。做一次常規CT大約3~5 mSv，做一次低劑量CT，大約1 mSv，即使做一次PET-CT檢查全身大約只有20 mSv。

這說明，用於診斷的放射線劑量是不會對人造成損傷的。

「過分渲染放射線傷害，使病人不敢來檢查，使很多病人延誤甚至喪失治療機會。這難道不是一場災難嗎？」肖湘生教授最後說。

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