沒吃過拉米夫定竟然耐葯？乙肝病毒都智商180了？

很多常年服藥的乙肝戰友找到小編，想嘗試更換新葯再次治療，但是自己之前根本沒有吃過拉米夫定治療，為什麼就已經產生耐葯了呢?就此小編翻閱資料，在駱抗先大夫的博客中看到了些許內容，那麼就讓小編為大家詳細解讀一下駱老的博客是怎樣說的。

首先，我們要清楚的是，通過DNA測序來識別病毒是否存在耐葯變異點是十分靈敏的，近些年在臨床上關於攜帶者體內病毒變異情況的研究發現，這些人即使根本沒有吃過任何抗病毒的藥物，也會發生耐葯變異，其中包括拉米夫定和替比夫定的204位點、阿德福韋的236和181位點、恩替卡韋的184、202和250位點。這些耐葯位點早就自然存在，但數量非常非常的少，用常規耐葯試驗是檢不出來的。

然而在長期服用藥物的過程中，那些不存在耐葯點的病毒就會被清除，然而那些存在耐葯點的病毒就慢慢的多起來，因此這時耐葯的病毒就會在清除期間大量複製，最終產生病情重新反彈，而且體內病毒耐葯。

既然所有核苷類葯的耐葯位點都自然存在，那恩替卡韋為什麼發生耐葯的情況比較少呢?因為藥效非常強，1個位點變異(184、202和250之一)仍然敏感，必須先有拉米夫定的交叉耐葯位點變異最後才會有病毒反彈，耐葯的門檻太高，所以發病初治用恩替卡韋絕少耐葯。替諾福韋的藥效比恩替卡韋更強，至今還不知道其耐葯位點何在。拉米夫定的藥效很低，所以耐葯的門檻才很低。那麼，阿德福韋的藥效最低，為什麼要治療2、3年後才耐葯呢?因為主位點有2個(236和181)，一般需要2個位點都變異，阿德福韋也有自然耐葯，但也比拉米夫定顯著較少。

我們了解了病毒的自然耐葯也不要灰心失落，我們只要擺正心態，積極配合治療，不亂用藥，一定可以戰勝乙肝病魔的!

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