長沙男子夢中頻發「暴力」妻子常被打醒！是什麼病？

長沙的牛先生晚上睡覺時總是「不安分」，這可害苦了妻子王女士。

王女士介紹，丈夫從十年前開始夢話連篇，偶爾把她吵醒，後來發展為做惡夢，時常把她驚醒，2010年以來丈夫做夢時總是手舞足蹈、拳打腳踢，她經常被打醒，憂心忡忡而變得神經衰弱、敏感憔悴。

這期間，牛先生先後到多家醫院神經內科、精神科診治，最後在湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）睡眠障礙科明確診斷：快速眼動期睡眠行為障礙，簡稱「REM睡眠行為障礙」或「RBD」。

近日，經過系統的藥物治療，牛先生睡眠狀況得到改善，妻子王女士也終於可以安心睡好覺了。

牛先生睡夢中頻發「暴力」行為

2006年，因更換工作崗位後壓力急劇增大等原因，年過半百的牛先生出現了一系列的睡眠問題，如難以入睡，入睡後容易驚醒，經常夢話連篇；從2008年開始，牛先生在艱難入睡後常做惡夢，如常夢到遇到危險，或從懸崖掉下來、或遇到猛獸追趕、或摔倒後爬不起身，有幾次居然從床上摔到地板。

妻子王女士介紹，從2010年開始，丈夫夢到什麼就會表演什麼，不光說夢話，他的手腳還會隨著夢境動起來，常常拳打腳踢、動作粗暴，總是把自己打醒，甚至有一次居然臉被丈夫打腫了！

令她困惑的是，一般的呼喊、拍打丈夫並不能終止他的夢境，需要使勁地捏掐、推挪他，或束縛他的動作他才會回到「現實」！

十年來，牛先生的病情越來越嚴重，王女士的睡眠質量也每況愈下，有段時間實在受不了，她就與丈夫分房睡覺，但牛先生不僅有幾次摔倒地板上，還在夢中起來開門，結果撞傷頭部，妻子擔心他出現意外，又不得已同睡一間房！

令她感到奇怪的是，丈夫白天並沒有睏乏的表現，工作、人際交往也都正常，而她自己則變得憂心忡忡，敏感焦慮。

牛先生認為自己可能是得了夢遊症，不僅危害到自己的人身安全，更重要的是給妻子造成了極大威脅和苦惱。為了弄清楚到底是什麼問題，他不斷尋醫問葯，輾轉於多家醫院的神經內科，後又多次拜訪多家醫院精神科，最終在湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）心理衛生中心睡眠障礙科找到了答案。

該院睡眠障礙科主任駱曉林介紹，科室為牛先生完善檢查，排除了神經系統疾病（如癲癇性肌肉痙攣、片斷性肌陣攣等），但是睡眠呼吸監測發現，他入睡後約90分鐘左右，出現手舞足蹈、揮拳敲擊的異常暴力行為！相關數據顯示，他覺醒總時間為78分鐘，覺醒次數和覺醒指數分別為29次和5.5次/小時，腿動指數為39.1次/小時，睡眠連續性差、睡眠效率差！

根據檢查結果，結合患者的睡眠異常情況，科室經過討論後最終確定牛先生所患為「REM期睡眠行為障礙」！經過對症的藥物治療後，牛先生晚上做夢手舞足蹈的癥狀得到了控制。

「神奇的開關」出了故障

駱曉林主任介紹，人們正常的睡眠結構周期為兩個階段：非快速眼動睡眠期（NREM）和快速眼動睡眠期（REM）。

NREM與REM交替出現，交替一次稱為一個睡眠周期，每夜通常有 4至5個睡眠周期，每個周期90至110分鐘。

通常「快速眼動期」是人們睡眠過程中做夢的階段，這一時期骨骼肌達到最為鬆弛的狀態，這意味著此時的肌肉是無法收縮、無法執行動作的被抑制狀態，所以，夢境中里的你無論是上天入地、翻江倒海，還是穿越古今、左衝右突，外表看起來都無比的平靜，就像有一個神奇的開關，將活躍的夢境和安靜的肌肉鬆弛狀態阻隔開來。

但是，在「RBD」這種疾病狀態下就不同了，「RBD」恰恰就是破壞了這個開關機制，在患者進入做夢的時段後，患者肌肉運動伴隨夢境而被調動，會出現各種不自主運動或異常行為，多為猛烈粗暴動作，如拳打腳踢、翻滾喊叫、爬行、奔跑甚至性攻擊等，多數患者還會出現顏面、口周的不自主運動，並伴有生動、驚人的夢境，常會引起自傷或傷及同睡者。

這種行為可持續幾秒鐘到數分鐘，夢境過程中患者眼睛通常保持閉合狀態，不會醒於自己的暴力行為，也不易被他人喚醒。

「RBD」和夢遊有明顯區別易分辨

牛先生以為自己得的是夢遊症，但「快速眼動期睡眠行為障礙」這樣一個複雜的專業名詞，讓牛先生摸不著頭腦！

睡眠障礙科駱曉林主任解釋，牛先生患的並非睡行症（或稱「夢遊症」），因為睡行症和快速眼動睡眠期行為障礙是有明顯區別的！

首先，睡行症不是發生在夢中，而是發生在非快速眼動睡眠的深睡階段（此階段集中於前半夜），即入睡後的前2-3小時，而「RBD」確是發生在夢中的，一般在入睡後90分鐘左右；其次，發生睡行症的時候，患者是不做夢的，即當事人行為沒有受夢境內容支配，患者往往從睡眠中起來，目光獃滯，做一些刻板而無目的的日常習慣性的動作，如穿衣、進食、打掃衛生、開門、外出等，而「RBD」患者的行為是由夢境控制的，且多表現為暴力行為；再次，睡行症患者醒後對睡眠期間的活動一無所知，而「RBD」患者一般能夠記得夢境中的事件。

駱曉林強調，這種睡眠暴力行為很危險，病人床頭不能放銳利、易碎或電器等物品。在能夠確定RBD診斷後,尤其是對已經發生暴力行為,或睡中自己受傷或弄傷睡伴的患者,首先應指導患者做好睡眠環境(卧室和床)的安全防範措施，如移走卧室的材質比較堅硬的傢具、選擇軟硬適度的床墊、降低床的高度，必要時還可在床周圍鋪軟墊、加裝比較柔軟的護欄等，有助於減少患者發病時可能出現的危險。

駱曉林提醒，「快速眼動期睡眠行為障礙」經過確診後，進行系統的治療是可以控制各種癥狀特別是睡眠期間暴力行為的，患者家屬或本人發現苗頭後可向專業的睡眠障礙治療機構求助，以便減少患者及家屬受到疾病傷害的風險。（圖片來源於網路）

湖南醫聊特約作者：湖南省第二人民醫院（省腦科醫院）

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