聯合國糖尿病日：胰島素，您選對了嗎？

（專家：仲威振，青島鹽業職工醫院主任醫師，教授，碩士研究生導師，從事內分泌糖尿病研究10餘年，科普中國微平台原創首發）

今天，是第10個「聯合國糖尿病日」。中國約有1.1億名糖尿病患者，約佔中國成年人總數的1/10。糖尿病對於患者的危害，也並非僅僅「血糖升高」這四個字。然而，糖尿病患者在胰島素的選擇問題上，常常深受困擾。選用合適的胰島素，對疾病的長期管控起到很大的幫助，那麼，面對種類繁多的胰島素，患者該如何選擇呢？

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選擇胰島素，要有針對性

除了1型糖尿病患者必須依靠胰島素控制血糖外，大部分2型糖尿病患者隨著病情進展，胰島β細胞功能逐漸衰竭，在糖尿病治療的中後期往往也都需要補充必要的胰島素。因此，選用適合的胰島素，能對疾病的長期管控起到很大幫助。

面對種類繁多的胰島素類型，哪種胰島素更適合不同情況的「糖友」這個問題，成了很多醫生和諸位患者十分關注的問題。

目前，常用的胰島素包括：

1長效胰島素如地特胰島素和甘精胰島素；

2中效胰島素如低精蛋白鋅胰島素如優泌林N、諾和靈N等；

3短效胰島素如人胰島素製劑諾和靈R、甘舒霖R、優泌林R等；

4超短效胰島素類似物如賴脯胰島素、門冬胰島素；

5中短效預混胰島素如優泌林70/30R、諾和靈30R、重和林M30R、優思靈30/70R等；

6中速效預混胰島素如優泌樂25、諾和銳30或者50等。

眾多的胰島素不是隨意選擇的，而是適合於不同的人群。比如患者餐後血糖相對平穩，與空腹血糖相差無幾，則選擇長效胰島素或者中效胰島素，如果餐後血糖升高非常快，則需要選擇超短效胰島素，餐後升高明顯但比較緩慢可以選用短效的胰島素，而空腹以及餐後都升高明顯，就要選擇不同比例的預混胰島素。在這裡值得一提的是，預混胰島素配比不是一成不變的，其中25、30、50等數字分別代表短效成分或者速效成分的比例，病情不同，所需的配比也不同。精準的選擇胰島素劑型和配比，這是患者本身難以完成的，需要專業的醫生來確定，確定的依據是患者的動態血糖、糖化血紅蛋白以及胰島素（C肽）釋放曲線。

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建議患者自備一台攜帶型血糖儀

在專業的醫生為患者確定了胰島素類型後，患者不能如獲至寶從此一成不變的去使用，而是應該自我檢測每天的空腹和三餐前後血糖以及睡前血糖，以便指導胰島素用量的調整，一般一天總量不超過60單位的話，患者完全可以根據自己的每餐血糖變化調整餐前胰島素的使用，胰島素泵或者長短結合使用胰島素調整更加方便，空腹和餐前控制不佳就調整基礎胰島素用量，餐後血糖控制有問題就調整餐時胰島素。所以，患者自備一台攜帶型血糖儀非常必要。

特別是對於預混胰島素，我國大多數地區一日三餐，僅僅早晚餐前注射胰島素，忽視了午餐前後的血糖變化，這是非常錯誤的，正確的做法是，進餐就需要使用，具體劑量醫生可以暫時給出一個保守的劑量，精細調整需要患者自己通過一天的血糖變化指導調整。大體上初始計量選擇以預混門冬胰島素30（諾和銳30）為例，早餐前劑量（iu）=患者餐後血糖（mmol/L）-目標血糖（mmol/L）+10（iu），例如病人餐後血糖16mmol/L，我們的目標控制到8 mmol/L，那麼早餐前預混胰島素30劑量為16-8+10=18iu，午餐減半可以選擇8-10iu，晚餐前用午餐量的1.5倍，也就是12-14iu。以上不是固定不變的，請根據血糖精準調整，同時秉承一個原則：多吃多打、少吃少打、不吃不打、寧高勿低。尤其是體弱多病或者年齡過大的病人，要慎防低血糖的發生。

使用胰島素的患者需要注意哪些問題？

首先，胰島素使用不當很容易出現低血糖反應甚至嚴重低血糖，因此剛剛使用者需要隨身攜帶糖塊或者含糖食物，一旦有心慌、手抖等反應，立即檢查血糖，如果偏低就要適當進食糖類食物，注意適量即可，不要重新吃成高血糖，反覆低血糖發生要注意胰島素的及時減量。

再者，病人注射部位要經常更換，不要在一個部位反覆注射，注射時消毒用的酒精一定要晾乾後再注射，以免造成局部紅腫發硬或者過敏。短效及其預混胰島素應在注射後15-30分鐘內進食，速效及其預混胰島素注射完畢立即進食，不能及時進食請勿注射。預混胰島素注射前需要搖勻使用，初次注射應該排凈空氣。

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單靠藥物遠遠不夠，科學飲食必不可少

糖尿病作為一種與飲食關係密切的疾病，僅僅靠藥物是不夠的，科學飲食十分重要，請在當地有經驗的糖尿病營養師指導下進行飲食控制，飲食不是什麼都不能吃，只要不是故意去吃糖、一般認為什麼都可以吃、什麼都要有量的控制就好。七分飽是常用的主食控制原則，總量控制合理分配的飲食原則非常重要，就是制定出自己一天需要的總量，合理的分配在三餐，並多樣化的選擇食物，增加生活幸福感。大家可以在科普網站找到具體每一種食物的碳水化合物含量，根據自己的體力支出情況，合理選擇適合自己的安排。一般指導以米飯為例重體力勞動每天總量300g（6兩），中度體力勞動每天總量250g（5兩），輕體力勞動每天總量225g（4兩半）。

另外，糖友們要經常接受糖尿病知識教育，每天合理安排餐後30分鐘以上的有氧運動，經常檢測自己的血糖變化，非常重要！健康是第一位的，一旦有併發症的輕微癥狀出現要及時就醫，不要拖延，以免發展成嚴重情況而追悔莫及。

編輯：紀阿黎

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