2016 ACOG 巨大兒指南

指南中詳細介紹了巨大兒的相關內容，一起看看吧。

作者：劉磊

來源：醫學界婦產科頻道

在產科的臨床工作中，可疑巨大兒的情況會經常遇見。隨著新生兒出生體重的增加，分娩異常、肩難產、產傷和永久性的新生兒損傷的發生率也隨之增加。因此，2016年11月美國婦產科協會（ACOG）發布了巨大兒的相關實踐指南，該指南希望能夠量化上述相關的風險因素，解決目前胎兒體重評估方法的準確性和局限性問題，並對可疑巨大兒臨床管理提出建議。

以下建議是基於良好且一致的科學證據（A級）：

巨大兒的診斷是不準確的。對於可疑巨大兒的診斷，使用超聲評估胎兒體重的準確性並不比臨床觸診評估胎兒體重的準確性高。

以下建議是基於有限的或不一致的科學證據（B級）：

1.可疑巨大兒並不是引產的適應證，因為引產並不能改善產婦和胎兒的預後。

2.對於估計胎兒體重超過4500g的產婦，第二產程延長和在第二產程時下降停止都是剖宮產的指征。

3.除了特殊情況，對於可疑巨大兒伴中骨盆停滯的產婦，應進行剖宮產分娩。

4.與臨床評估胎兒體重一樣，超聲檢查在預期巨大兒管理方面的真正價值可能在於其排除診斷的能力，這可能有助於避免產婦發病率。

以下建議主要是基於共識和專家的意見（C級）：

1.雖然對於巨大兒診斷並不準確，但是對於無糖尿病且估計胎兒體重大於5000g的孕婦，或患有糖尿病且估計胎兒體重大於4500g的孕婦，可考慮選擇預防性剖宮產的分娩方式。

2.對於可疑巨大兒的孕婦，在剖宮產和陰道分娩的利弊方面，應根據巨大兒的程度，給予其個性化的建議或諮詢。

3.對於剖宮產術後陰道試產的孕婦，在做出決定之前，患者和婦產科醫生考慮之前妊娠分娩胎兒的體重和目前預測胎兒的體重是必要的。但可疑巨大兒並不能排除剖宮產術後陰道試產的可能。

臨床估計胎兒體重的準確度如何？

對於可疑巨大兒的診斷，使用超聲評估胎兒體重的準確性並不比臨床觸診評估胎兒體重的準確性高。臨床上估計胎兒體重的主要方法是腹部觸診。通過測量宮高來預測胎兒體重的準確性較差。孕婦肥胖對估計胎兒體重準確度的影響目前還不得而知，但是大部分研究表明，對於肥胖孕婦胎兒體重的估計通常是高估的。

超聲測量確定胎兒體重的準確度如何？

超聲在診斷體重超過4500g的胎兒方面是不準確的。與臨床估計胎兒體重一樣，超聲檢查在管理預期為巨大兒方面的真正價值可能是其排除診斷的能力，這可能有助於減少產婦的發病率。

是否有有效的方法治療和預防可疑巨大兒？

對於無糖尿病的孕婦，目前沒足夠證明有效的干預措施來治療可疑巨大兒。對於患有妊娠期糖尿病的孕婦，控制孕婦的高血糖能夠減少巨大兒的風險。

參考文獻：

[1] Practice Bulletin No. 173: Fetal Macrosomia. Obstet Gynecol 2016;128（5）：195-205.

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