「紗布門」與不得不說的那些產科知識

新聞回顧：2016年10月30日，山東電視台《生活幫》欄目報道了一則「重磅新聞」：山東濰坊一女子通過剖腹產生下二胎後，肚子一直疼了兩個月，吃不下東西也睡不好，記者介入調查後，得知原來她腹中有一個「異物」，而這「異物」竟然是醫生在她生孩子時「忘」在她肚子里的紗布!

「紗布門」事件在省級電台一經曝出就把濰坊婦幼保健院推進了輿論漩渦，醫生這個行業又一次被推上職業道德的風口浪尖。網路上一時間紛紛擾擾，「滿屏儘是紗布門」！

近日，鬧得沸沸揚揚的山東濰坊紗布門風波終於漸漸平息了，但在許多醫務人員心裡，仍有許多難言的委屈在隱隱作痛。孰是孰非？相信每個人心裡都有桿秤，在本文里，我們不談人性，不論善惡，只說說與紗布門事件相關的那些產科知識，這並非是亡羊補牢，而是避免下一場鬧劇在我們沒有防備的某個時間再突然上演。

二孩政策放開後，產婦蜂擁而至，高危孕產婦也越來越多，呈井噴式上升。全國各地，產床爆滿，產科醫生告急，身心俱疲的產科醫生承受著前所未有的巨大壓力。但醫學知識的匱乏，許多女性同胞不懂得客觀評估自身的風險，婦產科醫生也猶如在地雷區作業，隨時有「踩地雷」的危險。所以在這篇文章里，我們將重點把「疤痕子宮、疤痕妊娠、前置胎盤、胎盤植入」這幾個高危風險做些科普，使至今猶如在迷霧中的各位看官對「紗布門事件」的前因後果有更科學的認識。

疤痕子宮

瘢痕子宮是指剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術後的子宮。在過去幾十年，因為獨生子女政策的影響，加上當時國內還沒全面開展無痛分娩和一些其他的原因，很多女性會選擇擇期剖宮產，因此很多再孕婦女都有瘢痕子宮問題，瘢痕子宮的疤痕程度薄厚不均，彈性較小，再妊娠可能會發生子宮破裂、產後出血、前置胎盤等問題。瘢痕子宮孕婦再行剖宮產分娩時，損傷、感染、粘連加重、切口癒合不良等手術併發症也會增加。紗布門事件中的女主角35歲，屬於高齡孕婦，同時作為一個疤痕子宮的患者，她大概並不十分了解再次懷孕的風險有多大。

疤痕子宮女性很大比例會存在疤痕憩室，這個疤痕憩室就像是剖宮產時留下的腹部疤痕一樣，有的人長的象蚯蚓，有的人稍突起，但非常平整認不出疤的人是很少的。子宮上留下的疤就成了疤痕憩室。如圖所示：外面看到的洞口就是憩室，裡面的腔才是真正的宮腔。正常的子宮是沒有這個洞的，如果絨毛種植在這個部位，就比較危險。

疤痕妊娠

並非所有的疤痕子宮都會遇上疤痕妊娠。只有當胎兒恰好著床在子宮的疤痕處時，才稱之為疤痕妊娠。疤痕妊娠屬於異位妊娠的一種，通常被稱為罕見但卻異常兇險的產科急症。它可能引起的後果主要有以下幾種：一是由於結構異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄弱，隨著胎兒的不斷長大，子宮疤痕很容易被撐撕開，如果繼續妊娠，很有可能會導致子宮破裂；二是容易導致胎盤植入，分娩時容易引起大出血，嚴重的還可能需要切除子宮，甚至危及生命。而「紗布門事件「的女主角孕早期就是一個疤痕妊娠。

前置胎盤

胎盤就像一顆大樹的樹根，有很多子子樹根和孫樹根，貪婪地為胎兒吸收著營養，生了孩子時候胎盤下子宮會馬上收縮，把原本打開的血管閉合止血，但疤痕妊娠，前置胎盤的孕婦胎盤種的位置不對，即胎盤種植於子宮下段或覆蓋於子宮頸內口上，表面沒有肌肉，胎盤下來了，但血管還是開放的，在手術中極易發生產後出血和羊水栓塞（孕產婦死亡的罪魁禍首）。而紗布門事件產婦不懂什麼「二胎、疤痕妊娠和前置胎盤」的危險，她看看周圍同時剖宮產的病友3-4天就出院了，手術費用只有5000-7000元，而她做個剖宮產花了好幾萬，買了很多血，子宮裡又放了紗布，取紗部的時候還留了2cm沒拿出來。所以她認為醫生可能給她「做壞了手術"。

胎盤植入

胎盤植入是指胎盤的絨毛不同程度侵入子宮肌層，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散並深深地紮根於子宮肌壁內，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。胎盤植入為產科少見而危重的一種併發症，可導致病人大出血、休克、子宮穿孔、繼發感染，甚至死亡，過去常為了搶救病人的生命而緊急切除子宮。「紗布門事件的女主角等於把二胎、疤痕子宮、前置胎盤、胎盤植入這幾個要命的風險全攤上了」。

胎盤植入示意圖

從報道中我們可以看出，山東濰坊市婦幼保健院的醫生選擇了擇期剖宮手術且準備很充分，胎兒娩出順利，但在胎盤剝離時發現胎盤植入，出血迅猛，立即給予輸血、促宮縮等緊急處理。在確保產婦生命安全的前提下，給予雙側子宮動脈上行支結紮及宮腔內填塞紗布條止血等處理。第三天取紗布時，發現有部分紗布條取出困難，分析在縫扎止血時掛到紗布條，即貼近縫扎處剪斷紗布條，余留紗布條2cm左右。當即向患方說明情況，告知半個月左右待可吸收縫合線吸收後紗布條自行脫出，如不能脫出時可在超聲引導或宮腔鏡下取出，患者及家屬表示理解並簽字。如果當事的產婦按醫生的醫囑去醫院取了紗布，安安心心地坐月子，就不會發生後來的種種了，在這場戰役里，產婦、患者，本應都是勝者，都是英雄，然而，現實總是更殘酷，更不堪。

燒傷超人阿寶在微博里說過這樣一段話：「當你躺在手術台上的時候，你愛人未必希望你活下來；你子女未必希望你活下來；你父母未必希望你活下來；你兄弟姐妹未必希望你活下來；你公公婆婆岳父岳母未必希望你活下來；你的親戚朋友未必希望你活下來......但是，給你主刀的醫生，絕對的、確定無疑的、百分百的，強烈希望你能活下來！」

就紗布門事件，11月12日CCTV13【新聞周刊】報道，白岩松在節目結尾時說：我一直弄不明白一件事兒，醫患關係真惡化的話，究竟是醫生倒霉，還是我們？誰假如一輩子都可以不做病人，那就繼續妖魔化醫生。但如果我們對醫生的苛刻，超過了醫學作為科學所能承載的範疇的時候，醫生就不敢再去冒任何風險去搶救任何病人，一切都安全第一，那將是我們生命歷程中最大的不安全。信任醫生，才有值得信任的未來的醫生。

後續

10月29號，為構建和諧醫患關係，由國家衛生計生委宣傳司指導的「中國醫療自媒體聯盟」在江蘇南通宣布成立。

據悉，聯盟首批成員匯聚了國內具有廣泛影響力的醫療自媒體，包括@燒傷超人阿寶@白衣三貓@一個有點理想的記者等82家個人自媒體，34家以小編名義加入的機構自媒體，總粉絲數量覆蓋近2億。在紗布門事件發生後，中國醫療自媒體聯盟首次亮劍，悉數發聲，對《生活幫》的不實報道做了強有力的還擊。聯盟理事長由聯盟發起人之一、國家衛生計生委宣傳司新聞處處長劉哲峰談到，醫院的宣傳人員在遇到突發事件，不能怕事、一躲了之，要做到四字箴言。一是「誠講事實」，把事實坦誠還原給媒體和公眾，而不是躲避和搪塞。二是「快講態度」，無論是悲傷、同情還是憤怒、譴責、零容忍，都要表明態度，獲得理解。三是「重講措施」，要重點把醫院採取的措施、調查、步驟和方案展示給公眾。四是「慎講結論」，不能急於定論，可以與媒體繼續保持聯繫，最終用縝密的調查結果和科學事實說話。

作為中國醫療自媒體聯盟中的一員，由陝西省保健協會主辦的微信公眾號《陝西大眾醫學教育》也將充分發揮協會的學術優勢和專家團隊的力量，積極做好大眾科普教育工作，向虛假、不實涉醫報道說「不」。

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