脂肪肝：可用小柴胡湯、平胃散、四苓散合方

中醫書友會第1155期

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I導讀：「余所擬柴胡胃苓湯乃取小柴胡湯、平胃散、四苓散三方相合而成，針對肝膽鬱熱、脾胃濕盛而用，治脂肪肝效果良好。」（編輯/王超）

脂肪肝

作者/裴永清

龔某，男，34歲，北京通州人，身高1.74米，體重192斤。2013年11月26日初診，患者告之血糖餐前為6.2、總膽固醇5.8、甘油三酯3.6、血尿酸460、谷丙轉氨酶78、穀草轉氨酶84，患重度脂肪肝已知1年余，肝區不適，時有脹痛，頭眩暈，乏力嗜睡，有「睡眠呼吸暫停綜合征」半年左右，睡眠中鼾聲大，精神終日萎靡不振，口苦心煩，遂前來就診。

余觀之，患者體胖，舌苔黃膩，脈沉濡細，並發現患者雙手掌角化而乾裂甚重，癢而出血已多年，詢問該患，得知其素日以肉食為主，很少吃蔬菜。測其血壓為150/100mmHg。

【病名診斷】脅脹、眩暈、嗜睡症。

【中醫辨證】飲食不節，肝膽鬱熱，兼痰濕內盛。

【中醫治則】清肝膽鬱熱，化脾胃痰濕。

【中醫處方用藥】柴胡胃苓湯（自製經驗方）加味。

柴胡12克，黃芩10克，法半夏12克，蒼朮15克，厚朴15克，陳皮10克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉25克，白朮12克，鬱金15克，川楝子12克，生梔子6克。

【煎服方法及注意事項】

十劑，水煎服。每劑分兩次服，日一劑半，早（餐前一小時）、午（下午三點左右）、晚（臨睡前）各服一次。

囑其吃素食，每日喝脫脂奶1盒（250毫升），煮雞蛋去黃1個。忌甜食及一切滋補品和營養品，增加體育鍛煉。

【治療經過和療效】

服藥一周後二診，患者告之服藥後無明顯變化，余觀其舌脈如前，繼投原方加炒三仙各10克，連服三十劑。

三診時患者自訴已無嗜睡現象，神疲乏力亦無，肝區不適及口苦心煩等症已消失。余查其舌白膩已不黃，脈沉濡細，仍以原方進退，繼投三十劑。

2014年1月6日四診時，其肝功檢査已正常（共服藥60餘劑），患者自訴雙手常乾裂及角化現象均大有好轉。余仍以原方加減治療。

患者於2014年3月22日告知，B超顯示脂肪肝已由原來重度轉為中度，血脂、血糖和血尿酸均已正常。

直至2014年6月28日（療程共半年余）患者復査，脂肪肝已無。其雙手掌角化層已近消失。遂以原方再投十劑，以鞏固療效而收功。

脂肪肝一病近年發病率增加較快，究其病因，大抵與人民生活提高，市場供應充足，導致飲食不節，嗜食肥甘厚味所致。

余臨床中體會，中醫認知脂肪肝病，不外肝膽鬱熱兼脾胃濕盛，土壅木郁，木郁又促土壅，肝膽鬱熱與脾胃之濕因果相關。清肝膽之鬱熱而利於脾化濕運濕，醒脾化濕而利肝膽鬱熱得除，濕去則熱孤。

然脂肪肝一病非一日之疾，乃飲食不節日久積累者為多，故難速解，須知素日所食之「濕熱」已溶於細胞和血液中，將其清除非一朝一夕之功。

余臨證中體驗，輕度脂肪肝，無須藥物治療，調整飲食結構，配合適當體育鍛煉即可消失。中度以上脂肪肝，必須配合藥物治療，嚴格忌口，以素食為主。臨床證實，中度脂肪肝，需四至六個月左右消失，而重度脂肪肝大約治療需九個月左右方能治癒。

余所擬柴胡胃苓湯乃取小柴胡湯、平胃散、四苓散三方相合而成，針對肝膽鬱熱、脾胃濕盛而用，治脂肪肝效果良好。

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