從乙肝到肝癌，究竟有多遠？

作者：張雨雨

來源：醫學界腫瘤頻道

病例一：

孫某，男，35歲，13歲體檢時發現為乙肝病毒攜帶者，但一直未引起重視，未定期複查。18歲參加工作，因從事營銷工作，長期大量酗酒，30歲開始一直有乏力、腹脹，依舊未引起重視。兩月前患者癥狀加重，並伴有肝區燉痛，到我院進行檢查，通過肝臟增強CT和甲胎蛋白（AFP）檢查，明確為原發性肝癌。

病例二：

段某某，女，48歲，確診慢性乙型病毒性肝炎（大三陽）30年，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，從未服用過抗病毒藥物，一直未有特殊不適。23歲大學畢業後參加工作，因工作壓力大，睡眠質量差，熬夜已成習慣，半年前出現尿液顏色加深，到我院檢查，確診為原發性肝癌。

病例三：

張某，男，58歲，有乙肝40年，發現肝炎後肝硬化8年，確診肝硬化後，患者一直口服「拉米夫啶」抗病毒治療，2年前患者自行停用，近2月一直感肝區隱痛，到我院門診複查AFP，超過10000ug/L，進一步完善上腹部增強CT，考慮肝硬化合并肝癌。

病例四：

王某某，女，68歲，因上腹痛3月入院，既往否認肝炎病史，因為家庭貧困，長期吃剩飯剩菜及發霉食物，到我院進一步檢查，發現為大三陽，AFP明顯升高，腹部CT提示原發性巨塊型肝癌。

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。據20世紀90年代統計，我國肝癌的年死亡率為20.37/10萬，在惡性腫瘤死亡順位中占第2位，在城市中僅次於肺癌；農村中僅次於胃癌。

我國肝癌患者中約90%是慢性乙肝患者。乙型病毒肝炎（HBV）與肝癌有著極為密切的關係，HBV是僅次於煙草的第二種已知的人類致癌因素。

作為一名腫瘤專科醫生，經常碰到一些HBV患者，平時感覺還好，一到醫院檢查，往往就是晚期肝癌，上述四名患者，就是比較典型的案例。

那麼，乙肝為什麼會轉變為肝癌？乙肝到肝癌究竟有多遠？

乙肝到肝癌究竟有多遠？

到目前為止，乙肝轉變為肝癌的確切機制尚不明確，但已有相關研究表明這是多基因、多步驟、多階段的過程。

具體分子發病機製為：

（1）HBx基因：HBx基因位於HBV基因組中C基因的上游，編碼154個氨基酸產物HbxAg，HBx基因可以激活多種癌基因及原癌基因，HBx蛋白具有生長因子作用，可直接刺激癌細胞生長，HBx能夠抑制受損細胞DNA的修復和細胞凋亡，這些都可能導致肝細胞癌變。

（2）HBV的前C基因和C基因發生了基因突變和缺失，可能與肝癌的發生機制有關。

（3）抑癌基因失活，目前公認與肝癌相關的抑癌基因是p53和p16，在HBV慢性炎症的刺激下，基因發生缺失和突變，從而導致了肝細胞癌變。

另外，通過對原發性肝癌患者的臨床觀察，一旦確診HBV後，若患者定期入院檢查相關指標，如肝功能、乙肝三對、乙肝病毒定量、AFP、肝臟彩超，有抗病毒指征的患者，遵醫囑按時服用抗病毒藥物，這類患者，往往轉為肝癌的概率很低。

還有，生活方式在HBV轉變為肝癌的過程中也發揮著至關重要的作用。

目前已知的肝癌病因，除了乙肝之外，還與酗酒，黃曲霉素，亞硝胺等有關。

比如病例一中的孫某長期酗酒，病例四中的王某某長期吃剩飯剩菜及發霉食物，剩飯剩菜含有亞硝酸鹽，可進一步轉換為亞硝胺，發霉食物中則可能含有黃曲霉素，而抽煙，過度勞累，高脂飲食，體型過於肥胖，這些都是誘發肝癌的高危因素。

很多HBV患者，往往合并嚴重的酒精性肝炎、非酒精性脂肪肝，這些患者轉變為肝癌的可能性當然越大。

有研究表明，HBV患者，尤其是大三陽患者，在肝功能異常的情況下若依然沒有進行合理的抗病毒治療，再加上不健康的生活方式，5~10年的時間就可能轉變為肝硬化。在臨床中，肝硬化患者發病的平均年齡是35歲，肝硬化患者中6%~15%在5年後會發展為肝癌。

如何避免HBV轉變為肝癌？

（1）建議HBV患者每半年複查一次乙肝三對，肝功能，乙肝病毒定量，甲胎蛋白，肝臟彩超，有抗病毒指征的患者，嚴格遵醫囑抗病毒治療，千萬不要隨便停葯。

（2）戒煙戒酒，適度運動，低脂飲食，不吃剩飯剩菜及霉變食物。

（3）保證充分睡眠，保持合理的飲食習慣，科學的膳食結構，控制體重在標準範圍內。

（4）要保持良好的心態，並不是所有的HBV都會轉變為肝硬化和肝癌，事實上，HBV患者罹患肝癌的只是佔少數。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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