國醫大師顏德馨：以「通」為補治胃痛！

小編導讀

胃病在現代都市人的生活中，已經成了一種常見病，尤其是胃痛，時常聽身邊朋友說「胃痛」「胃好難受」……當胃痛偶爾來襲，有的人視若無睹，總覺得忍忍就過去了！當胃痛成為常年客的時候，還能輕鬆面對嗎？胃痛是病，得重視，得治療！至於怎麼治療嘛，國醫大師顏德馨有招！

胃脘痛以胃脘飽脹疼痛，嘈雜泛酸，納便不調為主證。由胃氣不和，腑氣少運所引起，治胃脘疼，重在「通」之一字，但強調通又有通氣通血之別，亦有寒通溫通之法，故當活法活用，隨機應變。

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注意胃府的和降通達

胃為陽土，多氣多血，故有陽明陽腑之稱，胃為水谷之海，日以納食消谷為職。經曰：「六腑者，傳化物而不藏。」故有「胃以通為補」之說。然胃之通降，既賴陽氣之溫運，亦賴津液之滋潤，一般陽明通降失司之因有四：

胃火過亢：經曰：「諸逆衝上，皆屬於火」，「諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱」。胃火灼盛，熱積胃府，通降失司，於是胃痛及嘔酸，嘈雜易飢，口乾口苦之症悉由所起，熱者清之，故常用左金丸加山梔、蒲公英以清胃家之太過，佐蘆根、花粉、石斛、沙參等甘寒以滋陽明之液，參入八月札、娑羅子、檀香、麥芽等以疏肝理氣，消脹止痛，常效。若嘔酸甚，加入海螵蛸、白螺螄殼以制酸，或佐生薑、半夏而成辛開苦降之法，瀉心胃之火，復陽明之用。

脾胃濕滯：濕困中焦，遏阻清陽，胃氣不展，失之通降，則見胃痛，伴以脘悶、納呆，或見嘔酸、吐清涎。經曰：「清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹。」因脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，脾失健運則水濕內停，故胃濕之萌，過在脾土。此外，素嗜酒醴之人，每多患此。酒者，質寒性熱，胃火旺者，從陽化熱，成為濕熱蘊積之候。中陽虛者，從陰化寒，而成濕困腑陽之證。治濕阻中焦，余平素最喜用蒼朮一味。元代朱震亨曰：「蒼朮治濕，上中下皆有可用，又能總解諸郁……故蒼朮為足陽明經葯，氣味辛烈，強胃健脾，發谷之氣，能徑入諸葯……」余臨證習以蒼朮為君，輔以川朴、陳皮、姜半夏、白茯苓等以健脾運中，偏寒者加桂枝、乾薑，夾熱者加黃芩、山梔、川連，其他如党參、白朮之健脾補虛，木香、香附、甘松之理氣止痛，均隨證酌情而投。

胃陽不足：陽虛生寒，寒性凝泣，氣行不暢，腑陽失運，症見胃痛以及飽脹，反胃嘔酸，形寒不渴，舌淡脈細。經曰：「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。」凡見此症，用藥則以溫通，蓋非溫而通者，不得復其陽，非通而走者不能祛其寒，可用釜底加薪，溫通胃陽之法。藥用附子、桂枝、吳萸、蓽茇、蓽澄茄、乾薑、半夏、公丁香等，氣滯者加川朴、枳殼；夾食者加雞金、神曲、陳皮；若寒客厥陰之絡而兼少腹脹痛，加入烏葯、茴香之類，尤其是附子一味，常謂只能溫腎陽，其實胃寒得附子，猶如釜底加薪，則火能生土，坎陽鼓動，中宮大健，則胃之通降功能得復矣。

燥土失潤：前賢謂太陰之土，得陽始運，陽明陽土，得陰自安，以脾喜燥惡濕，胃喜潤宜降故也，故若胃陰不足，津液虧乏，失其本來下降之性，則腑氣上逆，發為脘痛，兼見嗌干、噁心嘔吐，常用清養胃陰之法，藥用酸甘滋潤，使津液來複，胃之通降始復。如木瓜、白芍、烏梅、麥芽、石斛、沙參等品，可加入佛手柑、綠萼梅、醋制香附以舒胃用。

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詳辨病在氣分血分

胃脘疼痛雖有屬虛屬實之異，或寒或熱之別，然在起病之初，總屬氣機郁滯，或由肝鬱氣滯，橫逆犯胃；或由脾胃氣滯，升降失司，久之氣病及血，血因氣瘀，於是絡道不利，氣血俱病。故當注意病在氣分血分之別，凡病入血絡者，常見胃痛如刺，久發不已，按之尤劇，或曾嘔血、黑便，唇舌紫黯，瘀積不消，難拔其根。臨床常用丹參飲合失笑散，加桃仁、赤芍，甚則用膈下逐瘀湯破積逐瘀，推陳致新。夾熱者加紅藤、丹皮；夾寒者加炮姜、桂枝；中焦虛寒加理中湯。由於氣為血帥，氣行則血行，故諸如木香、鬱金、娑羅子等理氣消脹之品均酌情選用。

新媒體編輯：王丹

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