小卒中 大麻煩

痴呆是導致老年人生活質量下降的常見因素之一，且隨著目前老齡化進程日益加快，痴呆或者認知功能障礙的發病率也越來越高，並逐漸成為日益嚴重的社會問題。痴呆的分類較多，不同類別的痴呆病因不一。除了與神經變性有關的阿爾茨海默病以外，由腦血管病引起或與之相關的血管性痴呆以及混合型痴呆亦是常見的痴呆類型。

由於中國的腦血管病發病率遠高於西方，因此血管性痴呆在痴呆中所佔的比例更大。大血管病所致的多發急性梗死或者是關鍵部位梗死均可能導致認知功能迅速惡化，是知曉率較高的血管性痴呆病因；相比之下，小血管病相關的認知功能障礙以及痴呆，則常被忽視。

小血管病危害更大

小血管病是指由多種病因所致的發生在小穿支動脈水平的病變，其在顱內常表現為腔隙性梗死、白質疏鬆、微出血及血管周圍間隙擴大等。小血管病變臨床表現較輕，除某些急性腔隙性梗死外，多不會出現偏癱等神經功能缺損表現，過去常被認為是「良性」的病變。

但小血管病變長期隱匿進展，顱內病灶逐漸累積，可影響思維、情緒和人格，並逐漸出現認知功能障礙，最終發展為痴呆；而在阿爾茨海默病等其他痴呆類型中，合并小血管病變也可能加重認知功能障礙的程度，並加速病情的進展。

國外已有多項大型臨床試驗，包括LADIS研究以及Rotterdam Scan研究等，對小血管病的遠期影響在人群中進行了較長時間的隨訪，並發現無癥狀腔隙、白質疏鬆及微出血等小血管病變表現均與認知功能障礙相關，是認知功能的「隱形」殺手，是老年人認知功能損害和功能喪失的首要原因，而非既往所認為的良性病變。

與此同時，相比引起急性多發腦梗死的大血管病變，小血管病變的發病率更高，並隨著年齡的增長而增加。據相關研究統計，僅白質疏鬆在65歲以上的老年人群中發病率即達50-98%，若統計上無癥狀腔隙以及微出血等其他小血管病變類型，小血管病變的總體發病率更高。腦小血管病的危險因素有老齡、吸煙、高血壓、糖尿病、腦低灌注狀態和遺傳因素。

考慮到小血管病變對於認知功能的長期隱匿影響，臨床工作者應提高警惕，加強對患者以及社區民眾的健康宣教，控制血壓、血糖，對於老齡、有腦血管病家族史的患者更應注意篩查，以期盡量減輕由痴呆及認知功能障礙造成的家庭以及社會壓力.

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