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39歲的大S生二胎子癇發作住進重症病房，40歲的徐若瑄懷孕時「子宮機能不全」，需要卧床養胎142天，濰坊35歲產婦因胎盤植入產後出血，腹中不得不留置紗布條……網上這些新聞讓很多高齡准媽媽膽戰心驚，年紀大了生寶寶，真的意味著更大的風險嗎？如果有的話，該如何規避呢？

本期【有請大醫生】我們特邀北京華府婦兒醫院主任醫師於松為大家講講高齡、高危產婦備孕、懷孕、生產和產後恢復的過程中，需要注意哪些問題。

Q：年紀大了生寶寶，真的會有風險？高齡=高危嗎？

是的。高齡產婦超過35歲懷孕，無論是孕產婦還是胎兒，各方面的風險都會明顯升高，即「高危」。臨床工作中，對於35歲以上的產婦，我們都是按照「高危」進行臨床管理。

高危的概念非常大，影響因素也很多，比如產婦年齡，之前有無生育，是否超重/肥胖，以及有無合并症等等。高齡算是高危的一種誘發因素。換句話說，只要有年齡超過35歲這麼一條，就可以劃入高危孕產婦的行列了。

Q：35歲以後生頭胎VS生二胎，風險一樣大嗎？

（圖片來源：123rf.com.cn圖庫）

女性的卵巢功能最好的時候應該在17-18歲，30歲以後就會逐漸減退，包括雌性激素分泌，卵子質量都會有所下降，所以醫學上將35歲以上看作是高齡孕產婦的標誌。

35歲以上生頭胎，也就是初產婦，本身就存在高齡這樣的高危因素，給媽媽和寶寶都會帶來不利影響；而35歲以上生二胎的經產婦，畢竟曾經孕育、生產過，她們的風險較初產婦就會小很多。

Q：不想太早要孩子，「年輕」時努力健身好好保養，35歲過一點也不算高齡吧？

不是這樣的。

算不算高齡主要看卵巢功能，而卵巢功能是不以人的意志為轉移的。剛才提到其實30歲以上的女性卵巢功能就已經開始走下坡路了，當然這只是一個針對絕大多數人的一個趨勢，人與人之間也還存在個體化差異。

Q：為了規避懷孕、生產風險，高齡女性懷孕前需要做哪些準備？

現在其實有很多人都是在「毫無準備」的情況下懷孕。但從安全的角度考慮，我們建議有要孩子計劃的夫妻雙方在懷孕之前進行全面的體格檢查——包括內分泌、超聲、生殖系統、男性精液檢查等等，並且找相關的專家諮詢。

尤其是高齡、既往有不良孕產史（比如流產、難產等）或懷孕前就有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等合并症、以及長期服用藥物的女性，諮詢內容包括是否適合懷孕、最佳的受孕時間以及孕期需要注意哪些問題等等。

Q：剛懷孕自己不知道，不小心喝了酒吃了感冒藥，這孩子能要嗎？

首先無論是爸爸還是媽媽，抽煙喝酒的不良嗜好在懷孕之前是必須戒掉的。煙草中的尼古丁會引起血管痙攣，子宮胎盤血量減少，致使宮內胎兒慢性缺血缺氧，發育遲緩。孕前和孕期長期大量飲酒有可能造成胎兒多種畸形，男性嗜酒也會影響精子質量。

在不知道懷孕的情況下喝了酒吃了葯會不會影響孩子，要看不良影響因素是否出現在胎兒發育的關鍵時期。一般胎兒心臟、神經和各個器官發育最關鍵時期是在受孕之後的3-10周，也是最容易受到外界因素影響的時期。在這一時期服藥，接觸物理、化學、生物等有害物質，有導致胎兒畸形的可能。

至於喝酒，偶爾一次少量飲酒問題不大，如果是酗酒又恰好在孩子發育的關鍵時期，我們有可能會建議放棄。

對於之前有不良「暴露史」又堅持繼續妊娠的產婦，強烈建議在懷孕的過程中進行嚴密的產前檢查，包括在妊娠11-13+6周時進行的NT（胎兒頸項透明層）檢查、大排畸系統篩查，必要的時候要做產前診斷，比如像羊水穿刺這類的檢查。

Q：羊水穿刺是要把針扎進肚子里？聽說會造成流產？有沒有其他替代方法？

羊水穿刺是產前診斷的一種手段，主要目的在於確認宮內胎兒是否健康，是否存在染色體畸形和體表畸形，對於高齡孕婦尤其重要。

不過羊水穿刺是有創傷性的檢查，對於孕婦和胎兒有一定的風險，有可能引起母親出現感染和局部血腫，甚至有0.5%-1%的流產概率。

所以可能有很多孕婦不太願意接受羊水穿刺檢查，對於這部分人以及有過反覆流產史，生過不健康的寶寶等不良孕產史的孕產婦，我們提倡先做無創DNA檢查。

但需要注意的是，無創DNA只能做產前篩查而不能做診斷，準確性雖然很高，但它是只針對21、18、13-三體綜合征的檢測，其他染色體數目和結構異常是無法診斷的。而羊水穿刺不但能夠檢查出染色體數量的異常，還可以發現局部平衡易位，缺失、倒轉等問題。

Q：聽說順產的孩子更聰明，高齡產婦能不能順產？頭胎是剖的，二胎能順嗎？

（圖片來源：123rf.com.cn圖庫）

一般如果有母親骨產道或軟產道異常，內科合并症或妊娠併發症，或者胎兒宮內缺氧，宮內窘迫，臍帶或胎盤問題等剖腹產手術指征，是一定要剖腹產的，堅持順產對母親和胎兒均有很大風險。

除此之外，我們產科醫生強烈建議產婦順產，高齡產婦也是如此。對於媽媽來說，剖腹產過程中的出血量和手術本身造成的風險是遠遠高於經陰道分娩的，從遠期來講，也涉及到很多避孕和再次妊娠的問題。對於孩子來講，產道的擠壓對於孩子日後包括免疫系統在內各個系統的發育都是有好處的。

兩次剖腹產的時間間隔最好在18個月以上，頭胎是剖腹產，生二胎的時候如果沒有必須剖腹產的情況，是完全可以順產的，且順產的成功率高達75%。

Q：為了讓寶寶更健康，備孕懷孕時能不能拚命補拚命吃？

不可以。前面說過，超重或肥胖同樣屬於高危因素。事實上孕前BMI指數超過25的產婦，本身可能因為超重肥胖已經出現了高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，使孕期出現意外和不良結局的風險大大增加。

一般體重適中的准媽媽，孕期體重增加10-11公斤為宜，偏瘦的話可以增加12.5公斤。對於本身就超重肥胖的女性來說，孕期體重增長不要超過5-7公斤。

而孕期體重增長過快，則意味著產婦更容易罹患妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠合并症，會給母親本人及她腹中寶寶帶來不良後果。

Q：年紀大了準備要個娃，備孕時該吃點啥補補？

高齡准父母備孕時應做全面的孕前檢查，平衡膳食。沒有必要在三餐之餘再額外服用很多保健品，不但起不到什麼作用，吃多了還會加重肝臟負擔，產生不良反應。

真正在懷孕之後，我們建議准媽媽在醫生的指導下適當補充鐵、鈣和葉酸，尤其是孕前和孕期有貧血或吃飯比較偏食的產婦。

Q：高齡產婦生的寶寶，健康和智力發育會受影響嗎？

如果產婦能夠做到定期、全面地完成各項產檢，孩子沒有出生缺陷，是完全可以保證孩子健康，聰明的。

Q：高齡產婦的產後恢復會更慢嗎？

懷孕、生產對女性全身各個系統都有影響，非高齡高危產婦也至少需要6周才能完全恢復。高齡產婦卵巢情況和子宮狀況都不如普通產婦，恢復上也會更慢一些。

主講人：於松

於松：

現任北京華府婦兒醫院主任醫師、教授、產科學術帶頭人（每周三上午，每周五全天出診），醫療院長兼產科主任，原北京婦產醫院產科主任

擅長：

高危妊娠管理及產科急危重症搶救，利用現代互聯網和移動醫療開展孕期保健及遠程監測管理。在反覆性流產、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病診治方面有獨到見解。

於松主任從事婦產科臨床、科研及教學工作20餘年。曾赴日本北里大學婦產科進修，主攻高危妊娠管理。在國家級核心期刊發表文章20餘篇，承擔《中華圍產醫學》的編寫。

其他榮譽：

• 北京急救醫學會常委

• 北京中西醫結合圍產醫學會組委

• 中華醫學會醫療鑒定專家庫委員

• 國內及北京市繼續教育專家組評審專家

• 中華醫學會圍產醫學分會青年委員會委員

• 中國醫師協會基層醫療機構醫師服務中心醫學顧問

題圖來源：123rf.com.cn圖庫

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