絕經後多發的婦科腫瘤，為何長在少女身上？

主要癥狀及體征

性別：女

體格狀況：13歲，未婚。於2006年2月入院。

【主訴】白帶增多，發現陰道腫物一年。

【現病史】患者1年以來，每次大便，增加腹壓時發現陰道脫出一腫物伴下腹墜痛不適，並白帶增多，有異味，有時腫物脫出摸擦時易出血。

【婦科檢查】外陰發育正常，囑患者屏氣後，於小陰唇內可見一3cm*3cm新生物露出，表面呈分葉狀，質韌，呈粉紅色。

肛門檢查：自子宮下方宮頸處可觸及一直徑約3cm的結節，質韌，似與宮頸相連。子宮，中位，似孕6周大，質中，偏向左側部，無壓痛，雙附件捫診不清。

【輔助檢查】B超檢查：子宮大小約6.8cm*2.8cm*5.4cm，前傾，宮壁肌層回聲不均勻，宮腔內膜厚約0.9cm，居中。陰道腔內近宮頸外口處可見一低回聲灶，大小約8.7cm*5.7cm*6.7cm，與宮頸外口分界不清，形態不規則，雙附件未見異常。

治療經過

於2006年2月9日行經陰道宮頸後唇腫瘤切除術+宮腔鏡檢查術。

宮腔鏡檢查：見一分葉狀腫物從宮頸口脫出，大小約6cm*5cm*3cm，佔滿整個陰道，指診腫物蒂較寬約3cm，位於宮頸管內，質中，用宮頸鉗及環鉗鉗夾腫物慾旋轉擰出，因腫物蒂較寬，擰出時阻力較大，患者因無麻醉不能耐受，故電切外脫出腫物送病理檢查。

術中探查：處女膜松馳呈花狀，陰道寬大，內可見菜花狀贅生物大小約13cm*12cm*9cm，蒂短寬，位於宮頸後唇，寬3cm左右，切除瘤體後用宮腔鏡檢查，宮腔內見宮底有一鼻樑狀隆起，兩側宮角較深，考慮不全縱隔，內膜厚約6～7mm，宮頸管寬大。

手術過程：暴露菜花狀贅生物，先用環行電極分次切割再用卵圓鉗及鼠齒鉗鉗夾贅生物旋轉分次擰下大部分腫瘤組織，暴露宮頸前唇可見有類似尖銳濕疣樣組織，用環行電極切割前唇濕疣樣組織，宮頸後唇蒂部瘤體，電凝止血。

手術順利，術中出血近100ml，生命體征平穩，術後未見活動性出血，尿管暢，尿色清，患者安返病房。切下組織送病檢。於2月16日病理檢查證實宮頸腫物腺纖維瘤。（圖1）

最後診斷

宮頸巨大腺纖維瘤

病例分析

子宮腺纖維瘤發病年齡一般46～84歲，多在絕經後，主要癥狀為不規則陰道流血，流液，子宮增大，宮頸口見到息肉狀物。腫瘤大小一般為2.5cm*10.0cm，棕黃色，質軟而韌，少數腫瘤有局部出血或呈海綿狀小囊腔。典型病理表現為腺性成分為附上皮的棒狀乳頭和腺體，腺上皮可見鱗化，良性間質常為纖維母細胞性 。子宮腺纖維瘤是混合瘤的良性表現形式，一般認為不易複發。但陳曉端等報告1例子宮腺纖維瘤患者宮頸口贅生物摘除後複發，行子宮切除術後陰道殘端多次複發，故考慮其雖為良性腫瘤但有惡性行為。本例患者13歲，未婚，女性，宮頸巨大腺纖維瘤，其蒂較寬，並突破處女膜，臨床實屬罕見，行經陰道宮頸後唇腫瘤切除術，應術後定期門診隨訪。

病例來源：中國腫瘤臨床

如何參與病例討論

即刻添加易可為好友（醫客號：702175），加入醫客婦產科練功房。周三晚19點~21點，群主會組織全國的婦產科醫生同胞們一起討論精華病例，一起交流成長。

登錄醫客APP，進入醫客圈

在搜索欄輸入「易可」，或填寫「702175

發送驗證消息「婦產科」，易可會儘快驗證通過的哦

有償病例投稿

投稿者一經錄用，根據病例質量，可獲得80~300元稿費。以上稿費，僅代表醫客對您的感謝，但我們相信，您的作品所產生的價值遠遠不止這些，醫客與粉絲共同期待您的來稿！

投稿方式

中醫治療中風後遺症很有一手哦！

TAG:婦科 |