小伙被捅露著腸子回家，沒錢不給治？

（專家：紀光偉，武鋼二醫院外科主任醫師、普外科主任，武漢科技大學醫學院外科學兼職教授，湖北省體育科學學會健康科普宣講專家，科普中國微平台原創首發）

11月10日，媒體報道《山東小伙無故被捅傷，沒錢治療腸子外露坐火車回家》，這則新聞一看，就會讓人痛恨醫院沒有醫德，因為沒錢就不給病人治療，讓病人腸子外露回家。

然而，真相是什麼呢？這是一例結腸外傷的病人，按照醫學的規範，醫生給病人做了腸造瘺手術，就是將病人的腸管拖到腹壁外。那麼，人們會問，為什麼醫生不把腸管放入腹腔內呢？下面為您詳細解答。

腸造瘺手術是什麼？

腸造瘺是一種將人體的腸子管連接到腹壁的手術。在臨床上，遇到結腸腫瘤合并梗阻，結腸損傷，以及低位直腸癌的病人，一期手術吻合或修補可能發生漏，而可能危機及病人生命時，醫生會選擇臨時性腸造瘺，等待術後病人情況好轉和充分準備後，再二期還納腸子管；或者因低位直腸癌，以及晚期結腸癌腫瘤無法切除，而做永久性腸子造瘺。

腸子造瘺分為小腸造瘺和結腸造瘺，小腸造瘺因丟失的營養液體較多，臨床較少應用，多數是做結腸造瘺。結腸造瘺因接近肛門，糞便「生產線」接近末端，對病人生理干擾不大，被臨床上廣泛應用。

哪些情況需要做腸造瘺呢？

腸造瘺包括空腸造瘺、迴腸造瘺、盲腸造瘺和結腸造瘺，我們重點討論的是結腸造瘺，結腸造瘺可分為兩種情況，一種是臨時性腸造瘺，一種是永久性腸造瘺。

臨時性腸造瘺：常用於低位直腸癌手術中預防性造瘺、結腸癌合并梗阻、結腸外傷手術中，造瘺的部位常在橫結腸或者盲腸，等待術後3-6個月左右，經過腸道準備後將造瘺腸管還納入腹腔。

永久性腸造瘺：常用於不能保留肛門的直腸癌、晚期結腸癌，造瘺的部位常在左下腹的乙狀結腸。

圖片來源網路

這個病人為什麼要做腸造瘺？

結腸外傷性穿孔的發生率較低，對於結腸外傷的穿孔或破裂，顯然是沒有做腸道準備的，一期修補或切除後發生腸瘺的可能性很大，因此對這種病人，醫學上的常規是做結腸造瘺，即將結腸的一段拖到腹壁外，讓大便暫時通過腹壁排出，等到3-6個月後，經過腸道準備後，再將腸管還納回腹腔。

由於病人的一期手術已經完成了，病人可以回家休息，一方面是節約病人的費用，另外一方面也是為了合理的利用醫療資源，病床可以收治其他病人。

圖片來源網路

應該說，結腸造瘺手術是一種替代手術，是一種沒有辦法的辦法，那麼，能不能避免呢？應該說，這個病人是難以避免的，但是只要我們手術前有條件做腸道準備的病人，是有可能避免的。如何做腸道準備呢？

結腸手術需要做腸道準備

結腸裡面含有大量的細菌，加上結腸的血運較差，因此，結腸手術必須要提前三天做腸道準備，準備的方法有多種，但一般包括口服抗生素、流質飲食和清理腸道等一系列準備。

1.口服抗生素：一般選用腸道吸收較少的藥物，以前是用新黴素或者鏈黴素，現在多用甲硝唑；

2.飲食準備：提前三天的飲食要求進流質飲食；

3.清理腸道：有多種方法，可以用口服洗腸液、也可用硫酸鎂，同時飲用3000毫升水；對於不能大量飲水，或者有梗阻的病人，可以選用灌腸的方法來清潔腸道。

結腸手術不做腸道準備的後果

在沒有進行腸道準備的病人，做結腸手術後發生腸瘺的可能性很大。為了預防腸瘺的發生，也有醫生在手術中行結腸灌洗，作術中腸道準備，但這樣的準備常需要幾個小時的灌洗，而且常需要切除闌尾。當然，也有醫生探索結腸一期吻合，但這需要遵循「上要空，下要通，口要松，旁加引流」的原則。我們認為，安全的結腸手術還是要做腸道準備。

編輯：趙翠、魯凡英

TAG:科普中國 |

※新婚之夜他說她私闖民宅叫來了警察，誰知道這姑娘不要臉中還透露著機智：老公，我錯了，我不該拒絕跟你同房………
※祖墳被踩，而那家小孩出生竟渾身是血，露著滿嘴牙大笑
※女漢子老婆就是與眾不同啊，做個飯都透露著一種霸氣
※夏天再熱也不能讓寶寶這2個部位露著，不然容易感冒拉肚子，寶媽切記！
※離家已久的貓終於回來了，眼神里流露著很多故事
※你們在家露著腰，我在蘭州裹著被
※一隻詭異中透露著一絲可愛的貓咪，貓沒毛病，只是掉麵粉里了
※她在冬天也穿著弔帶露著肚臍，人們覺得她有點毛病
※手相透露著你的子女緣，這些人難有孩子！
※看到老婆每天給我買這個吃，隔壁老王看我的眼神中透露著害怕！
※范冰冰瘦了之後膽子真大！露著肩膀穿身雞毛撣子就出門！
※夏天再熱也不能讓寶寶這2個部位露著，不然容易感冒拉肚子
※你的氣質里透露著你打羽毛球的影子，你知道嗎？
※真沒想到！身邊的這個東西，正在泄露著你的隱私！幾乎每個人家裡都有
※林志穎一家又去度假，老婆陳若儀曬自拍，露著香肩美翻了！
※與其露著小粗腿，今年不如跟著楊冪露這兒！
※貓咪躺在狗狗身上睡覺，還露著白肚皮，忒可愛了！
※鼻子透露著你以後的幸福生活呢，趕緊看看吧
※你的字跡，泄露著你的修養！