揭秘：傷寒汗出病解的方式有哪些？

小編導讀

《傷寒論》在中醫界的地位，毋庸置疑，理法方葯俱全，在中醫發展史上具有劃時代的意義和承先啟後的作用，對中醫學的發展作出了重要貢獻。尤其對六經辨證體系的確立和對方劑的貢獻，被後世醫家奉為經典。今天，就一起來看看《傷寒論》中講述的汗出病解的方式，趕緊看正文吧！

一、用發汗藥汗解

太陽病表證雖據其有汗無汗、脈象浮緊浮緩等表現劃分為表虛中風、表實傷寒，但用汗法祛除邪氣，理致則一。

儘管服麻黃湯或桂枝湯有啜粥與不啜粥的區別，但覆取微似有汗的原則相同，因以汗出方式祛除邪氣，故有「若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡……若不汗出，乃服至二三劑」的告囑。要想祛除邪氣，必須掌握汗出的程度，「遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除」。汗出適度，則邪去病解；發汗太過，則損陽傷正，變證叢生。可知，非汗出無以祛表邪，大汗出反而傷正氣。此即以發汗藥得以汗解的要領。

二、非發汗藥汗解

得汗病解，除用諸如麻黃湯、桂枝湯發汗藥物以外，用非發汗藥亦可使疾病得汗而解。如第23條曰：「陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。」即用小柴胡湯和解樞機、宣通上焦氣分，使上、中、下三焦之氣調達暢通、津液道路暢達，則能布散周身，內而臟腑，外而百骸。胃氣調和，則津液化生有源，一身之氣諧和，故能化津作汗、帶邪外出。此雖不用發汗解表葯而起到汗出病解的作用。

除用藥物外，針刺發汗腧穴有時亦能達到汗解的目的。

如第216條曰：「陽明病，下血，譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。」刺期門並無發汗作用，然能達到汗解的目的。血汗本同一源，汗為心之液，今熱邪入結血室，致血分熱盛，血熱傷及心氣，心氣既傷則不能主血，亦不能作汗，故但有熱蒸血中營陰致頭汗出症，而周身無汗。熱傷心氣則有譫語，治之必刺肝之募穴，因肝主藏之血，充膚溫肉，澹滲皮毛。刺期門則血中之熱化汗外出，血室胞中之熱邪亦隨之外散，則疾病即可痊癒。

三、自汗而解

所謂自汗而解，即指不用藥物或其他療法，機體本身自我修復能力增強，恢復陰陽的相對平衡狀態，氣血調和，自動出汗後疾病痊癒。其機理仲景稱之為「自和」。自汗而解，據其出汗前的表現不同，可分為以下幾種。

自和汗解：如第49條所云「尺中脈微，此里虛。須表裡實，津液自和，便自汗出愈」，是因於表證誤下，非但表證不解，又徒傷里氣，而致里虛，然里雖虛而表邪尚未內陷，此時不可為解表而再行發汗，須待其里氣恢復，而與表平，平則和，表裡和則陰津陽氣自相和諧，邪無所容，不待發汗而邪隨自汗出而愈。

煩而汗解：如第116條云：「脈浮，宜以汗解。用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。」表證誤用火法，邪氣不得外散，反而內聚並加劇，邪氣閉阻，營血運行不暢，出現腰部以下重而不仁、麻木無知覺的癥狀。但若病人正氣強盛、精氣內充，仍有祛邪外散之力，脈浮可證邪仍在表，正氣抗邪，正氣劇爭，故先作煩，待正盛邪卻，邪隨汗散，一汗而表解病除。

狂而汗解：第192條謂：「陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解。」按此證屬濕熱交盛、郁於肌肉骨節，故見骨節疼、發熱等癥狀。若病人胃氣旺盛，化汗有源，胃氣有祛陽明水熱與汗共並外出之力，濕熱隨汗外出而痛去。唯其汗出之先，濕熱交郁，胃中陽盛，正邪相爭，故其人猝然發狂是為汗出先兆，其人濈然汗出是邪氣外散徵象。

戰而汗解：戰汗是在出汗之先，有鼓頜寒戰的表現，如第94條所說「太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解」。患有太陽表證的人，若平素正氣較弱，當正邪相爭、抗邪外出時，營衛之氣一時郁聚不能外達，故有脈伏不見、全身戰慄的正邪劇爭表現，待正勝邪卻，則作汗而解。另外，第101條及第149條亦屬戰汗病解的例子，但非自己戰汗，而是服用小柴胡湯後正氣得到扶助，戰汗而解。

衄而邪解：對「衄解」一詞的注釋，柯韻伯稱為「紅汗」，是指太陽病表寒郁陽太重，邪正相爭，陽熱不得由汗發越而迫傷血絡致衄血後熱從血解的現象。由於血汗同源，衄後表解與汗後表解的機制一致，故亦可屬於汗解範疇。如宋本第46條曰：「太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗，服藥已微除。

其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。」和第47條曰「太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈」即其例，其中第47條乃自衄而邪解，而第46條則是服麻黃湯後（麻黃湯主之應放在「此當發其汗」之後），輕者煩而汗解，劇者衄解。表寒遏陽的程度較第47條為重。再則第56條曰：「傷寒……其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。」對此條文的認識，《醫宗金鑒》注云：「傷寒，頭痛不論表裡，若苦痛者，是熱劇於營，故必作衄，衄則營熱解矣。」衄雖為邪出的一種徵象，但如能未衄之時，無汗宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯，汗之則不衄而解矣。則是更佳。即便是衄解，亦衄之不能過甚，正如前賢王宇泰謂：「點滴不成流者為順，否則臨證之時可視其脈證，隨證治之。」邪氣侵襲肌表，閉束衛表之氣不得外散，邪氣不散，郁於經中，邪郁求伸，假衄為瀉邪出路，衄血出，則邪氣隨血而散，故後世有「紅汗」之稱。太陽病衄血，有葯後衄血而愈、不葯自衄而愈、衄後服藥而愈三種不同情況，雖皆屬邪自衄瀉，但有瀉多瀉少之不同，故有服藥與否的差別。

冒而汗解：頭目昏蒙，如冒復蒙蔽謂之冒。如第93條謂：「太陽病，先下之而不愈，因複發汗，以此表裡俱虛，其人因致冒。冒家汗出自愈。」太陽表證汗下失序，誤傷表裡之氣，以致表裡俱虛，若正氣雖虛，尚能聚而抗邪，正氣聚而一時不能上奉清竅，頭目失養而致昏蒙如冒，待正氣勝邪，作汗而解，正復歸竅，冒證遂愈，此即為「汗出表和故也」。

陽復勝陰而汗解：「下利脈數，有微熱汗出，今自愈，若復緊，為未解。」（第361條）此條在厥陰證治中，脈應為沉細，或遲，或緊，此時「脈數，陽脈也，陰病見陽脈者生，微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈，若脈緊，陰氣猶勝，故云未解」。（《註解傷寒論》）「微熱」乃陽復之象，是相對於長期陰證而言，不是「陽盛則熱」之熱甚，「汗出」乃陽復逼陰邪外出之徵。此外，「下利，脈沉而遲。其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解。」（第366條）此條乃述戴陽證的陽氣雖虛，尚不太甚，「真陽之發者十之三，而潛藏者尚十之七也，藏而能動，必當與陰相爭，爭而未勝則郁冒，爭而即勝則汗出，汗出則內伏之陰從外出，外出之陽從內入，而病乃解矣。（《傷寒貫珠集》）凡此二條，皆說明了陰證陽衰輕證，陽氣能回，且能蓄聚抗邪外出而汗出，陰邪隨之而散。

欄目：經方學堂/欄目主持：劉觀濤

新媒體編輯：王丹

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