婦科答疑：橋本甲炎，你問我答

很多女性患有橋本甲狀腺炎，甚是擔心此病會不會影響懷孕，會不會影響寶寶的健康，會不會遺傳，會不會......會不會......此次以簡單粗暴的形式在醫來er趣公眾號進行科普，橋本甲狀腺炎—你問，我答！

根據醫來er趣公眾平台的粉絲群提問總結如下：

1、什麼是橋本氏甲狀腺炎？

Doctor-Leven：橋本氏甲狀腺炎，也叫慢性淋巴細胞性甲狀腺炎症，是一種自身免疫性疾病。 因最早發現這個疾病的是一名日本學者，因此以他的名字命名，簡稱橋本甲炎。多表現為甲狀腺腫大、甲減或沒有癥狀，少數情況下表現為甲亢。

2、什麼人容易得橋本氏甲狀腺炎？

Doctor-Leven：90% 的患者是女性，中青年女性最容易患病。

3、橋本氏甲狀腺炎遺傳嗎？

Doctor-Leven：有遺傳傾向，有本病家族史的人更容易得此病。

4、得了橋本氏甲狀腺什麼表現？

Doctor-Leven：橋本氏甲狀腺炎的典型表現是緩慢進行性雙側甲狀腺瀰漫性腫大，質地韌硬，也可以局限於單側。除了甲狀腺腫大外，可有甲狀腺功能的改變，根據疾病的不同階段，可以表現為甲亢，正常或者甲減。

5、橋本氏甲狀腺如何診斷？

Doctor-Leven：診斷橋本氏甲狀腺炎，除了典型表現外，主要依靠甲狀腺抗體檢查。TPOAb 以及 TGAb 水平升高是診斷橋本氏甲狀腺炎的主要依據；甲狀腺彩超、攝碘率、甲狀腺核素掃描有助於診斷和鑒別診斷；甲狀腺細針穿刺細胞學檢查是橋本氏病的確定診斷方法。

6、 橋本氏甲狀腺炎怎麼治療？

Doctor-Leven：如何治療請參考以下方法，具體聽門診醫生指導：

藥物治療

（1）如甲狀腺功能正常，無需特殊治療，隨診即可。

（2）橋本甲減應行甲狀腺激素替代治療，選用左旋甲狀腺素鈉片，使臨床癥狀改善，甲功正常。

（3）橋本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多數不需治療，經歷甲亢期、甲功正常期，甲減期和甲功正常期四個時期。一過性甲亢可服用β受體阻滯劑控制心室率。

（4）糖皮質激素治療，本病一般不使用激素治療對一些疼痛性慢性甲狀腺炎患者甲狀腺疼痛、腫大明顯時，可加用潑尼松，好轉後逐漸減量，用藥1～2個月。

手術治療

僅適用甲狀腺腫大帶來的壓迫癥狀，或者可能伴有的甲狀腺惡性病變。術後終生甲狀腺激素替代治療。

7、得了橋本甲狀腺炎需要吃優甲樂嗎？

Doctor-Leven：不一定，是否需要吃優甲樂主要是看甲狀腺功能，如果出現甲減了，就需要吃優甲樂維持正常的甲狀腺功能。

8、抗體高是不是就是橋本氏甲狀腺炎？

Doctor-Leven：可以簡單的這樣認為。因為抗體高可以診斷自身免疫性甲狀腺疾病，而橋本病是自身免疫性甲狀腺疾病的主要類型，但也可能是其它少見的類型，比如萎縮性甲狀腺炎和產後甲狀腺炎等。

9、橋本氏甲狀腺炎是否必然導致終身甲減，不可治癒？

Doctor-Leven：一般認為本病是不能完全治癒的，並且疾病的最終階段會導致甲減。但是疾病進程因人而異，有些人可能長期維持在穩定的狀態而不出現甲減。

10、橋本氏甲狀腺炎引起的甲亢如何治療？

Doctor-Leven：這個問題首先區分是否是真的甲亢。

橋本甲炎會導致甲狀腺細胞破壞，引起甲狀腺激素水平升高，這種情況雖然和甲亢癥狀一樣，但並不是真的「甲亢」了，只需對症處理，無需抗甲治療。

而橋本甲炎引起或者合并的甲亢，則需要抗甲治療，相對於普通抗甲治療，用藥劑量要小，甲功監測也需更頻繁。 具體需要通過甲狀腺功能檢查結果，由醫生進行診斷決定。

11.甲狀腺抗體很高，經診斷是橋本甲狀腺炎，有什麼藥物可以降低抗體？

Doctor-Leven：沒有有效的藥物可以長期持久地降低抗體。

12.得了橋本甲狀腺炎可以懷孕嗎？

Doctor-Leven：可以，但是需要在妊娠前把甲狀腺功能調整到正常的狀態，並監測甲狀腺功能。

13.橋本甲狀腺炎懷孕後吃左甲狀腺素鈉片對寶寶有影響嗎？

Doctor-Leven：左甲狀腺素鈉片（優甲樂或雷替斯）本身對寶寶沒有影響，但藥物過量或過少會對寶寶產生影響。所以，孕期需監測甲功調整藥物用量。

14.橋本甲減會影響黃體功能嗎，怎麼降低抗體，TSH需要維持在什麼水平？

Doctor-Leven：橋本甲減會影響月經和排卵，可能會間接影響到黃體功能。橋本本身是是一種自身免疫性疾病，抗體升高是它的特徵，目前無有效的藥物可以降低抗體，有些研究表明硒酵母有一定效果。建議孕前TSH維持在2.5以下。

15. 橋本甲狀腺炎日常飲食應注意什麼？

Doctor-Leven：橋本甲狀腺炎日常飲食大家可以參考以下幾個方面：

（1）首先要限碘，大家對碘很熟悉，不久前還爆發出「碘鹽恐慌」。不少得了甲狀腺疾病的患者都自行購買無碘鹽食用。 事實上，碘是合成甲狀腺激素的原料，攝入不足會導致碘缺乏病，影響人體的正常體格發育和智力發育。但是，過量的碘攝入會增加橋本甲狀腺炎的風險。 因此，對於沒有甲狀腺疾病的人，補充碘鹽是必要的，一般不會造成碘攝入過量，不吃碘鹽反而有可能造成碘缺乏病。 對於已經確診的橋本甲狀腺炎患者，就應適當減少碘的攝入了，以免加重病情的發展。碘鹽依然可以吃，含碘豐富的食物應少吃，例如：海帶、紫菜等。

（2）其次要補硒，硒對維持甲狀腺的正常功能至關重要。硒缺乏後，會引起甲狀腺產生的 T3 減少，而 T3 是甲狀腺激素的主要活性成分，參與身體的各種代謝活動；此外，硒缺乏還會導致對身體有害的自由基增多。這一方面會加重甲狀腺的工作負擔，導致甲狀腺腫大，以產生足夠的 T3 供機體利用；另一方面，大量的自由基會損傷甲狀腺組織，引起腺體的免疫性破壞，損害甲狀腺的正常功能。

已經有多項研究表明，部分橋本患者接受補硒治療後，體內甲狀腺相關抗體有明顯降低。

（3）最後，我們平時所攝取的硒主要來源於食物。俗話說，「吃藥不如食補」，橋本患者不必刻意靠藥物補硒，多吃些富硒的食物總還是好的。 肉類、海產品、蘑菇、動物肝臟、杏仁等食物的含硒量都比較高。不過海帶、紫菜也同時含有較多碘，不適合橋本患者食用，可以多選擇其他富硒食物來補硒。另外，三高人群及痛風患者不宜食用過多動物內臟。

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