急診室的故事 | 鐵桶有毒！

本文作者：解放軍總醫院急診科教授 孟慶義

風和日麗的下午，急診室迎來一位大腹便便的中年婦女。護士小王迅速上前扶住大嫂：「阿姨，您怎麼不好？」

「肚子里有水，來看急診。」

「你怎麼知道肚子里有水？」

「B超超出來的。」

小王將她送到急診科張醫生的診室。

張醫生一邊問病人的發病經過，一邊翻看厚厚的外院病歷資料。事情是這樣的：約十天前，大嫂自覺全身不舒服，但不發燒，隨即到省會的一家醫院看病，拍片子說是肺炎，隨後就輸消炎藥。輸了幾天沒見什麼效果，自己和醫生都很納悶。既然治療沒有效果，就轉到另一家大醫院。醫生給大嫂做了抽血化驗，肺CT和腹部B超，發現她右側肺炎，肚子里還有水，醫生又換一種消炎藥，輸幾天，沒見效，反而肚子一天比一天大。

張醫生反覆閱讀患者的病歷資料，並給大嫂做了體格檢查和一些血液、超聲波和CT等檢查。約兩小時後，結果全部出來了。

「右側大塊肺炎和大量腹水，病這樣重，但人還能走動，是什麼病？」張醫生開始困惑，想不明白。

經驗豐富的胡主任告訴張醫生，「看不明白的多系統疾病，要考慮中毒。」

隨即，張醫生給病人抽血做了毒物檢測，並開始詢問最近有沒有接觸毒物。

聽到「毒物」兩個字，大嫂如夢初醒，說出了一段經歷。約二十天前，由於沒有合適工作做，看到別人烤羊肉串挺賺錢，她也從廢品收購站買了一個鐵桶，找人改裝一下，開始做烤羊肉生意，從此開始生病。

「鐵桶有毒？」張醫生想。

次日，毒物檢查結果回報，大嫂血液中多種重金屬超標，重金屬中毒診斷明確。隨後，大嫂被轉到中毒專科醫院治療。一月後，完全康復回家。

專家點評：

化學上把比重大於5，密度大於4.5g/cm3的金屬，稱為重金屬，如銅、鉛、鋅、鐵、鈷、鎳等，而且，所有重金屬超過一定濃度都對人體有毒。

環境中約有80餘種金屬元素可通過食物和飲水攝入，也可通過呼吸道吸入和皮膚接觸等途徑進入人體。其中一些金屬元素在較低劑量時，對人體即可產生明顯的毒性作用，如汞、鎘、鉛等，常被稱之為有毒金屬，也是常說的重金屬。重金屬在人體內能和蛋白質及各種酶發生強烈的相互作用，使它們失去活性，也可能在人體的某些器官中富集，如果超過人體所能耐受的限度，就造成人體急性中毒、亞急性中毒、慢性中毒等，對人體傷害很大。例如，雲南曲靖鉻污染事件，日本發生的水俁病(汞污染)和骨痛病(鎘污染)等公害病，都是由重金屬污染引起的。因為生活當中的重金屬污染無處不在，故要提高警惕，做好預防工作。

現場急救方法

1．一般處理 誤服汞化合物引起的急性中毒，應立即洗胃，也可先口服生蛋清、牛奶或活性炭；導瀉用50%硫酸鎂。在洗胃過程中要警惕受腐蝕的消化道可能穿孔。也可立即喝大量濃茶或溫水，接著刺激咽部催吐，然後口服牛奶、蛋清、豆漿以保護胃粘膜。

2.對症急救 對腹痛者可用熱敷或口服阿托品0.5～1.0mg;對昏迷者應及時清除口腔內異物，保持呼吸道的通暢，防止異物誤入氣管或呼吸道引起窒息。

3.儘早送醫院 經上述現場急救後，應立即送醫院搶救，以免耽誤時間。

預防有妙招兒

1．自來水所含重金屬有銅、鉛等。自來水一般呈弱酸性，在管道中蓄積太久，易與管道發生化學反應，管道中的鉛和水表中的銅會進入到水中。生活中，如果使用自來水做飯，可打開水龍頭，讓管道中積存的水流約一分鐘。

2．紙張的油墨中，含有鉛、鉻、鎘、汞等重金屬，如果不注意衛生，很容易進入人體。相關工作人員吃東西前，一定要先洗手，尤其要注意不用報紙墊著吃盒飯，更不要把食物放到報紙上。

3．蔬菜、肉類、海鮮、大米、水果所含重金屬有鎘、汞、鉛、砷、鉻等。重金屬會從土壤進入蔬菜中，而動物體內的重金屬則是通過食物鏈層層傳遞，並在體內富集起來。食物中所含的重金屬並不能通過水洗、浸泡、加熱、烹炒等方法減少。食物是重金屬侵害人體的最主要途徑。我們每天吃的食物，相對來說，動物的肝臟、貝類海鮮含重金屬量普遍較高，應減少攝入量。

4．茶葉含的重金屬為鉛、氟、鉻、鎳等。茶樹具有富集土壤中氟元素的能力，茶葉炒至過程中則易被鐵鍋中的鉛毒污染。因此茶葉也不宜多飲，應洗茶後再喝。

5．化妝品、唇膏所含的重金屬為汞、鉛、鉍等。化妝品中普遍含有汞和鉛。汞能減少皮膚的黑色素生成，鉛也有美白效果，可使皮膚明顯光滑、白細，黑斑和粉刺迅速消退。而唇膏中往往含有鉍。鉍能增加唇膏的光澤。含有汞的美白類化妝品會引起接觸性皮炎、紅斑丘疹、水皰，愈後面部色素加深。含鉛化妝品易引起粉刺、紅斑、脫皮、過敏性皮炎、皮膚癌、毀容等。唇膏中的鉍長期被誤食入體內，會對肝、腎造成傷害。故美白類化妝品連續使用不宜超過3周，購買唇膏時，先將樣品抹在手背上，然後用金戒指在上面摩擦。如果戒指顏色變黑說明其中含重金屬。

6．海水污染對人類生活影響最大的應該是深海魚重金屬含量超標的問題。深海魚類因為體形較大，位於食物鏈的上方，所以如果下層生物體中不斷累積汞，那麼深海魚體內的汞含量更高了，人吃了這些魚，就非常有可能中毒。吃魚類以吃淡水魚養殖的食草類魚較為安全，且年齡小者為好。多換口味，常常吃不同的魚，也可以降低中毒幾率。

7．路邊生產和銷售的食物可能被鉛污染，因此儘可能不要購買路邊食物。到大型超市購物可根據自己的消費能力，選擇無公害食品或綠色食品或有機食品。

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