國醫大師干祖望：治療五官疾病，這些經方得記牢！

國醫大師干祖望，我國著名的中醫耳鼻喉科專家，中醫現代耳鼻喉學科奠基人之一。學驗俱豐，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑難雜病，在中醫耳鼻喉科理論與臨床的方面作出了巨大的貢獻。今天且聽王東方介紹干老運用經方治療五官科疾病的經驗，千金難買的經驗喲~

所謂經方，是指《傷寒》《金匱》方而言。它取葯精簡扼要，療效顯著，故而也最能體現出辨證論治的精神。可惜近來多崇尚「時方」而疏遠「經方」。學生跟隨先生行醫多年，整理出29首先生常用經方，以饗後學者臨床之用，更有價值的是予不尚經方的學者一個啟發。茲簡要介紹於下：

1桂枝湯

凡過敏性鼻炎，狂嚏連綿，嚏後清涕滂沱，日必數作，遇寒更甚。局部黏膜蒼白水腫，大量清水樣分泌物，舌苔薄，脈浮者，用此方。

2桂枝去芍藥加附子湯

用於嚴重肺寒導致的多涕症、過敏性鼻炎、鼻塞不通。蓋其雖曰肺寒，實則元陽首先無火，使鼻竅無溫煦之氣以養。所以用此方一面調和肺氣，一面重振元陽。

3小建中湯、黃芪建中湯

清涕長流不斂的慢性鼻炎、多涕症和過敏性鼻炎屬於虛寒型者，其病因大多是衛氣不固，中氣不足，陽氣不振。被《醫宗金鑒·名醫方論》譽為「建立中氣」的小建中湯正是一首特效方劑。我們為了加強其療效，可用黃芪建中湯。

4葛根芩連湯

慢性鼻前庭炎，雖似小恙，但因循幾月，發作不休，也十分頑固。本方解毒清里，用於本病，療效十分滿意。

5白虎湯、白虎加人蔘湯

白虎湯，我們常用於急性咽炎外無表證而有熱者，大多咽部疼痛，口中有臭氣，口乾喜飲，伴以灼熱、有異物感，大便偏干。局檢：咽黏膜瀰漫性充血，色澤紅艷。脈大、實、數有力，苔黃或灰而干。

6甘草乾薑湯

寒閉失音、寒閉喉風在北方或冬天較為多見。它是重寒直中肺經，於是言出無聲。兩病都起於俄傾之間，除呈有全身性虛寒癥狀、白苔、脈象沉細外，局檢無所發現。所以治當以溫中祛寒之甘草乾薑湯。

7麻杏石甘湯

本方對喉風，即急性喉炎，療效顯著。此外，亦適用於咽白喉等，用量必須增大。

8桂枝加葛根湯

本方治太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，項背強者。我們使用幾例傳染性單核細胞增多性咽峽炎，療效尚佳。因其病狀和本方的作用相符。

9五苓散

凡急慢性卡他性中耳炎、急性化膿性中耳炎之炎熱癥狀已消失而膿性分泌物很多者，常用此方。頭不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不嚴重，嗅覺稍遲鈍的鼻竇炎也常用之。此外，口腔病由濕濁內蒸，上熏清道者亦適用。

10真武湯

凡陽氣衰弱，在五官科中以鼻病為多見，涕出清稀如水，淋漓不斷，鼻黏膜蒼白如紙，取用此方有立竿見影之效。複發性口腔炎日久不愈者，大多「中州虛冷」。通過《丹溪心法》中口瘡嚼化官桂和《謝映廬醫案》中下唇生瘡案用椒梅附桂連理湯的啟發，採用此方，效果也頗滿意。

11梔子柏皮湯

急性咽喉炎縱然病程日久的病例，也多為無虛有實者。主訴為嚴重的疼痛，有燒灼感，乾燥求飲，或作癢，大便秘結，脈正常，苔薄黃。局檢：瀰漫性充血，但不一定嚴重。後壁淋巴濾泡增生，小血管暴露，呈網狀散布均屬本方的適應證。

12旋覆代赭湯

本方具補氣平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉異感症，多因情懷不暢，肝氣鬱結，胃失和降，聚濕釀痰，痰氣搏結而致。雖臨床上還有半夏厚朴湯，但治此病降逆之功，遠遠不及此方。

13四逆湯

鼻衄大量失血，突然休克，面色蒼白，冷汗出，四肢厥冷，脈芤而沉細，終至伏而捫之不得。這是氣隨血脫，陽氣告盡之象。此時唯一的拯危救急，就是四逆湯。但大多情況下，還須加人蔘以大補元氣，使氣旺而血自生。

14竹葉石膏湯

複發性口腔炎一般以中土虛弱，脾氣不振，同時還兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在，致虛實互見者為最多。此種口腔炎，竹葉石膏湯最為合適。

15理中湯

在複發性口腔炎中，很多是中宮虛冷所致。本方正以「分理陰陽，安和胃氣」（引用《成方切用》語）的作用來治療此病。因為中宮虛怯，非腐即爛了。理中湯正是幫助失去主宰的中氣重掌大權。

16防己黃芪湯

卡他性中耳炎的瀦積物，中醫視為敗津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虛證。不論痰的瀦積或氣機虛滯，空清之竅的阻塞壅滯勢所必然。本方的作用，也正是本病之必需者。考本方四味葯，關鍵在防己。「散留痰」「散結氣壅腫」「利九竅」，而且「折莖吹之，氣從中貫，故專以通，疏導為用」，故甚適合慢性卡他性中耳炎的所求。

17桂枝附子湯

本方對寒性顳下頜關節炎、陰證頜骨骨髓炎這兩病的初期很有作用。

18百合知母湯，百合地黃湯

二方均用治一切慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性喉炎乾燥嚴重者。微有不同者，夾有虛火者宜百合知母湯，夾有胃火者宜百合地黃湯。

19甘草瀉心湯

本方《金匱要略》主治「狐惑」，近人認為狐惑相當於白塞綜合征，所以現已廣泛取用於白塞綜合征及複發性口腔炎。

20酸棗仁湯

對慢性咽炎、乾燥性咽炎、鼻炎、萎縮性咽炎，還有某些耳聾、耳鳴、梅尼埃病，尤其是伴有盜汗、失眠等，最喜用本方，或予以加減。

21射干麻黃湯

治療由咽喉炎引起的咳嗽，其特點是咽喉先作奇癢，然後咳即隨之。方取射干、麻黃、紫菀、半夏、款冬花共五味，大棗可有可無，不用五味子和細辛，但經常根據病情與證型而有所加減。

22葶藶大棗丸

本方專用治鼻塞為主的慢性鼻炎，方僅兩葯，但力峻性猛，用於實證見效甚捷，考主葯葶藶，所謂「獨用葶藶之苦寒，入肺經以泄肺閉。輔以大棗之甘溫，補脾土以和葯」。符合《本草圖解》的「入肺瀉氣，主肺壅上氣」。但葶藶畢竟是峻葯，方中儘管有大棗緩和，虛人仍應忌用。

23麥門冬湯

本方對慢性咽炎的咽部反射敏感，由於局部分泌物的長期刺激，常引起噁心、作嘔的病者是十分恰當的。喻嘉言稱此方為：「治胃中津液乾枯，虛火上炎，治本之良法也。」其中人參與麥冬兩味是主葯，起到「人蔘甘溫，大補肺氣而瀉火；麥冬甘寒，補益水源而潤金」。慢性咽炎泛惡不明顯者，去半夏。

24澤瀉湯

《金匱要略》：「心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。」如其改為「耳中有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之」也未必不可。「心下」當然可以歸納於手少陰，「心寄竅於耳」，則與手少陰也有聯繫。「支飲」是臟腑病理變化過程中的滲出液，那麼卡他性中耳炎的瀦留積液也不折不扣的是「支飲」。所以經常用本方治療初期的卡他性中耳炎，尤其是眩暈者，不過藥味太少，只有澤瀉、白朮二葯，故務必加味用之。

25黃土湯

長期、反覆發作不休的衄血，血量不多，黎特爾區完好無損，黏膜蒼白。全身癥狀有身涼少溫，腰酸，小便頻數，精神倦怠，甚至黎明泄瀉或浮腫。脈沉遲微弱，苔薄，舌質瘦而淡者，以黃土湯為最合適。

26瀉心湯

此方在耳鼻喉科領域裡用處十分廣泛，可治一切化膿性的急性炎症。方中黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，黃柏瀉下焦火。主要作用是「清熱解毒」。

27桂枝茯苓丸

本方作用活血化瘀，緩解癥狀。我們利用此種功能，作為聲帶息肉的消散劑，療效較為滿意。但取用時還得有所加減。凡血性息肉，加減無多。白色的加消痰葯，如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗則是必用藥物，此方效用誠如高學山評語「蓋取其漸磨」。

28半夏厚朴湯

《太平惠民和劑局方》加入大棗，稱四七湯。取意於四味葯，治七情病，故名四七。我們專用於梅核氣，但療效不太穩定。

29甘麥大棗湯

本方除用於癔性咽喉異症之外，還用於幻聽症、幻覺症、癔性失音和癔性失聽，療效都較理想。

《傷寒論》《金匱要略》的確是經典著作，故成無己認為是：「仲景之方，最為眾方之祖。」李東垣也謂：「仲景葯，為萬世法，號群方之祖，治雜病若神。後之醫者，宗《內經》法，學仲景心，可以為師。」故先生選仲景方，廣泛地應用於耳鼻喉科病，並取得一定成績，是毫不足怪的。

本文選自《經方夢》（中國中醫藥出版社出版，吳以嶺、黃煌主編）

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