冬季雙手遇冷蒼白變紫，雷諾綜合征中醫治療醫案分享

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雷諾綜合征屬中醫「脈痹」範疇。中醫認為，本病內因是素體血虛、陽氣不足，外因是寒邪凝滯，致營衛不和，氣血運行不暢，四末失於溫養所致。《諸病源候論》曰：「經脈所行，皆起於手足。虛勞則氣血衰損，不得溫其四肢，故四肢逆冷也」。明確指出了本病的病機為正虛氣血不足，寒凝脈絡，四末失養。

本病多發於20~40歲的女性，冬季易發，常因寒冷刺激或精神緊張而誘發。病程長，反覆發作，發病時多以雙側肢體末端出現對稱性皮膚顏色變化為主，伴肢端發涼、麻木及針刺樣疼痛等，並具有顯著的可逆性。但隨著時間的延長，原來痙攣的血管可由功能性改變轉為器質性病變。

崔公讓老師總結其病因及臨床癥狀時指出：引起雷諾氏現象原因甚多，歸納起來，可以分為：（1）肢體末端血管物理性損傷，如：氣鑽對手的振動，長時間打字及彈鋼琴等，手指末端血管受到刺激，可出現短暫性痙攣。這類患者臨床癥狀多輕，在解除物理因素對血管的刺激後可立刻消失。（2）原發性外周血管病，如血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎及動脈硬化閉塞症等。（3）結締組織病，如組織硬化症、皮肌炎、類風濕性關節炎及風濕性關節炎等，均可出現雷諾氏現象，並以組織硬化症發生的雷諾氏征最為典型。

在治療上，崔老總結數十年經驗，創製通脈丸用於本病，療效確切。

通脈丸有祛風濕，通經絡，消癰腫之功。常用於治療雷諾綜合征、動脈硬化閉塞症、血栓閉塞性脈管炎及大動脈炎等動脈缺血性疾病證屬脾腎陽虛、寒凝脈絡者。其藥物組成有：當歸，赤芍，黃芪，丹參，陳皮，兩頭尖，洋金花，甘草等，具有補腎氣，健脾氣，養血補血、化瘀通絡及鎮痛之功。

驗案一陳營，女，18歲，2008年10月31日以雙手遇冷後蒼白、青紫一年余為主訴來診。患者於2007年冬偶然發現雙手遇冷後麻木、蟻行感，繼而皮色變為蒼白，再變為青紫，一日數變。曾在在上級醫院按「雷諾氏病」採用「強的松」等藥物治療效果不佳，現天氣漸冷後，病情逐漸加重。

刻診：雙手遇冷後蒼白、紫紺，手指腫脹呈臘腸樣，不易捏起，手指表面皮膚粗糙，面色蒼白，呈滿月臉，不能皺眉，舌質淡，苔薄白，脈沉細。四肢末梢循環嚴重障礙；貝格氏征（+）。診為脈痹（綜合結締組織病伴發雷諾綜合征），證屬寒濕阻絡，予以溫陽通絡，活血化瘀法，藥用通脈丸治療。一日3次，每次10克，連用1月。

二診：用藥後，發作次數明顯減少，四肢溫度升高。葯已對症，繼續服用通脈丸，一日3次，每次10克，連用1月。

三診：發作次數明顯減少，手指表面皮膚漸覺柔軟，四肢皮膚溫度升高。續用通脈丸，一日3次，每次10克，連用2月。

四診：發作次數明顯減少，四肢已覺溫暖，但遇冷後仍有蒼白現象。續用通脈丸鞏固治療。

按：本例患者為青少年女性，素體血虛，脾腎陽氣不足，又遇寒邪客侵，致營衛不和，氣血運行不暢，陽氣不達四末而致脈痹，證屬寒濕阻絡。用通脈丸治療2月，癥狀已明顯好轉。為繼續鞏固治療，囑長期服用通脈丸達3月以上。

驗案二

邢某，女，50歲，2008年12月05日以雙手指遇冷後蒼白、紫紺5月為主訴來診。患者於5月前遇冷後出現雙手指蒼白、紫紺，漸加重。曾在上級醫院診為「雷諾氏病」，治療效果欠佳。

刻診：雙手指遇冷後蒼白、紫紺，雙手指腫脹呈臘腸樣，皮膚粗糙增厚，皮溫低，面部表情僵硬，不能皺眉，嘴唇有放射狀紋理，雙下肢足背動脈、脛前及脛後動脈搏動微弱，雙上肢橈動脈搏動可觸及，但搏動微弱，平放雙下肢足底皮膚蒼白，舌質淡，苔薄白，脈沉細。診為脈痹（綜合結締組織病伴發雷諾綜合征），證屬寒濕阻絡，予以溫陽通絡，活血化瘀法治療，藥用通脈丸，一日3次，一次10克，連用30天。

二診：用藥後，四肢發涼明顯減輕，雙手變色次數減少，但自述納食不佳。此脾陽不足，無力運化，水濕停滯所致。治當健脾祛濕，溫陽通絡。藥用：佩蘭12克，茵陳20克，焦三仙各15克，薏苡仁30克，當歸15克，丹參20克，雞血藤20克，清半夏6克，麻黃6克，細辛9克，白朮9克，大黃6克，甘草10克。取7服，水煎服，日1服。中藥服完後，續用通脈丸，一日3次，每次10克，連用30天。

三診：飲食已恢復，四肢發涼明顯減輕，雙下肢足背動脈、脛前及脛後動脈搏動增強，雙上肢橈動脈搏動增強，手指皮膚粗糙，可輕輕捏起，舌質淡，苔薄白，脈沉細。續服通脈丸，一日3次，每次10克，連用2月。按：本例患者為中老年女性，脾腎陽氣虧虛，寒邪客侵，脈絡痹阻，氣血運行不暢，四末不得溫煦濡養而致諸症，證屬寒濕阻絡。崔老處通脈丸祛風濕，通經絡，消癰腫以治之。二診時，患者四肢發涼已明顯減輕，雙手變色次數也有減少，但自述納食不佳，診為脾陽不足，無力運化，水濕停滯而致，證屬脾虛濕困，故用通脈活血湯加減以祛濕健脾，溫陽通絡。待飲食恢復後，繼續服用通脈丸治療而收功。

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