喻東山專欄之三：女性精神疾病患者能否帶葯懷孕？

帶葯懷孕可謹慎實行

精神疾病患者能否帶葯懷孕，是一個普遍性問題。總體上，我認為，如果方方面面把握得好，謹慎帶葯懷孕還是可行的。

首先，我們要明確知道，哪些精神藥物對懷孕有害。

研究表明，在懷孕期間服心境穩定劑，如碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、托吡酯，都可能引起胎兒畸形，嚴重度大致是：丙戊酸鈉＞碳酸鋰＞卡馬西平≈托吡酯；抗抑鬱葯中，帕羅西汀可引起胎兒畸形；苯二氮卓類藥物都可引起胎兒致畸。上述幾種藥物懷孕期間不宜使用。

此外，所有的抗精神病葯；除帕羅西汀以外的所有抗抑鬱葯；心境穩定劑中的拉莫三嗪、加巴噴丁、奧卡西平；催眠葯中的唑吡坦、扎來普隆，它們既沒有致畸證據，也不能明確排除致畸危險性。這些藥物是可以謹慎使用，但是只能使用一種，不宜聯用。

其次，我們還要知道，為什麼這些藥物雖不能明確排除致畸危險性，卻可以謹慎使用？理由是：這些藥物治療精神疾病多年，仍沒有發現明確的胎兒致畸證據，說明致畸的危險性即使有，也不大。

所謂不能排除致畸危險性，是指沒有正規的大樣本調查，證實該葯的致畸率是否比安慰劑為高，因此，「不能排除致畸危險性」不能理解成「就是有致畸危險性」。

基於此，如果該葯對患者確實有效，而找不到致畸的確切證據，又不能排除危險性，懷孕患者服用該葯還是利大於弊的。故我們認為，在維持治療期間有懷孕打算的女患者，可以區分具體情況，謹慎使用既沒有致畸證據、也不能排除致畸危險性的藥物。

第三，懷孕期間為什麼不宜聯用精神藥物？答案是：這些藥物因為不能明確排除其致畸可能性，而聯合兩種以上的藥物，則不確定的致畸風險就無形增加。故不推薦兩種以上的藥物聯用。

醫生應如何恰當應對？

儘管可以謹慎帶葯懷孕，但在現實中，遇到這樣的問題：很多醫生會說，是否帶葯懷孕，應當由家屬和病人自己商量決定，風險自負。這種說法其實是把醫生送進保險箱，卻讓病人和家屬在惶恐中選擇：要麼不要孩子，維持服藥；要麼停止服藥，拼著複發的風險懷孕。

醫生這樣做是可以理解的。目前，在懷孕期間服用精神藥物，明確安全的只有氯氮平和安非他酮等寥寥幾種，其他藥物要麼有致畸作用，要麼不能排除致畸危險性。如果醫生同意患者帶葯懷孕，萬一生下畸形兒怎麼辦？目前社會上醫患關係緊張，一旦出現醫患糾紛，法院要求醫生倒置舉證，即面對患者提出的責難，醫生要自找證據證明清白。而在多數情況下，醫生找不出精神藥物不致畸的證據，這場官司必輸無疑。

我每當遇到正服用既沒有致畸證據、也不能明確排除致畸危險性的藥物，而準備懷孕的女患者時，我會告訴她：這個葯對你的疾病有效，對孩子的畸形目前沒有找到證據，但也不能排除致畸危險性。因此服這個葯對你來說，是利大於弊。

萬一將來患者真的生出一個畸形兒，我會這樣解釋：我當時讓你服藥，是考慮到利大於弊，而即使是不服藥的孕婦生的孩子，也有2%～3%重性畸形率；而該葯目前並沒有找到致畸證據，故我認為，你孩子的畸形在那2%～3%的範圍內。

如果家屬說，「你給我們服用的藥物並不能排除致畸危險性」，那只能強調：「不能排除致畸危險性，不意味著就有致畸危險性，你要叫我倒置舉證，我只能舉證該葯目前沒有致畸的證據。」

如果家屬從網上找到孕婦服該藥引起胎兒畸形的病案報告，也可以解釋說：這些病案只能說明胎兒畸形與該葯相關聯，不能說明服該葯與胎兒畸形有因果關係。只有大樣本的研究發現，服用該葯的胎兒畸形率統計上明顯高於普通人群的2%～3%（例如，碳酸鋰為8%），才能說明服該葯確實增加了胎兒畸形率。

還有一種情況，當你同意患者帶葯懷孕後，在患者懷孕期間，文獻又爆出該葯有致畸的陽性證據，恰巧患者真的生出一個畸形兒。那只能解釋說：醫學是發展的，不能用後來的科技發展去要求之前的醫生，就像你不能要求李時珍會做闌尾炎手術一樣。

精神藥物對男性生育有何影響？

上面講的是女性懷孕。那麼，精神藥物對男性生育有什麼影響？

正常男性精液每毫升中有6000萬～1.5億個精子，精子減少就降低受孕率。同樣，精子畸形率增加也會降低受孕率，但不會增加畸形率。因為這麼多個精子，只有跑在最前面的那個精子與卵子結合，這個精子一定不會是畸形精子。

退一萬步講，就是一個畸形精子與卵子結合了，那這個精卵子也存活不了。所以，男性服精神藥物生育的顧慮在於：（1）能不能把精子送入陰道；（2）能不能受孕。如果女方已經懷孕，則沒有證據表明，男性服精神藥物會引起胎兒致畸。

（作者為南京腦科醫院主任醫師）

掃描關注

TAG:渡過 |

※醫生自述：如何面對精神疾病「病恥感」
※鏡頭下：女兒眼中罹患精神疾病的母親
※女嬰被患有精神疾病的母親虐打，關於精神疾病你了解多少
※精神病是「瘋子」嗎？什麼才是精神疾病？
※哪些人群容易患上精神疾病？
※精神疾病背後隱藏的心酸，母親提出讓女兒安樂死
※精神疾病與心血管疾病
※精神分裂症、抑鬱症、焦慮症，精神疾病患者務必遵循四大治療原則
※患病女兒刺死父親：精神疾病需要治療，也需要關愛
※自稱王力宏的妻子？襲擊王力宏的女子疑似有精神疾病
※精神疾病和「神經病」分不清？精神疾病患者有這3個異常表現！
※關注孕產婦精神健康：產後抑鬱和焦慮不同於其他精神疾病
※精神疾病和「神經病」分不清楚？精神疾病患者有這3個異常表現！
※這五大詭異精神疾病，你知道嗎？
※抑鬱症、焦慮症、精神分裂症，精神疾病患者務必遵循4大治療原則！
※邪淫不孝傲慢，感召同性邪淫丈夫折磨，身患耳聾精神疾病孩子患自閉症，苦不堪言
※精神疾病該怎麼治療呢？
※被男友好友誘導吸毒？傳懷孕打胎患精神疾病？！這位韓國當紅女星到底招誰惹誰了？
※這不是吻，是精神疾病患者蒙克的「吸血鬼」