震驚：病毒性肝炎還能這麼治！
小編導讀
肝為「將軍之官」，能夠頂住很大的壓力；肝在志為怒，卻也有著火暴的脾氣。肝對人體的重要性，不言而喻，但很多人卻為肝病所累，比如病毒性肝炎。中醫學認為，病毒性肝炎的形成是由於濕熱疫毒隱伏、飲食不節和勞傷過度，正氣不能抗邪所致。那病毒性肝炎到底該如何治療呢？且看正文！
中醫治療病毒性肝炎重視辨證與辨病相結合。急性黃疸型肝炎以濕熱為主，多標實證，重在辨濕、熱的孰輕孰重；急性無黃疸型肝炎，重在辨濕阻與氣滯；慢性病毒性肝炎病程長，反覆發作，病機複雜，多屬虛實夾雜證，重在辨氣血陰陽的虛實；重型肝炎以濕熱毒盛、瘀熱互結為主。
病毒性肝炎的治療可遵循以下幾個原則：本病為濕熱疫毒之邪入侵，蘊積體內，故以清熱利濕解毒為基本原則，且「祛邪務盡」。分清虛實，調節臟腑功能，肝宜疏，膽宜利，脾宜運，胃宜和。肝以陰血為養，肝腎同源，久病之體更宜注重滋養肝腎，以達到扶正祛邪之目的。一般來說，病毒性肝炎急性期以治標為主，慢性期宜標本同治。急性肝炎（肝熱病）重在清熱解毒利濕，其中急性黃疸型肝炎以清熱利濕退黃為主，無黃疸型肝炎以健脾利濕行氣為宜；慢性肝炎（肝著）當扶正與祛邪相結合，如根據具體辨證予以清熱利濕、健脾疏肝、滋養肝腎、活血化瘀、溫補脾腎等；重型肝炎（肝瘟）則應重用涼血化瘀之品。
一、肝熱病
1.肝膽濕熱
【證候】身目俱黃，黃色鮮明如橘色，倦怠乏力，口乾口苦，噁心欲嘔，厭油，脘悶納少，腹部脹滿，右脅肋疼痛，或伴寒熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。
【治法】清熱利濕，解毒退黃。
【方葯】茵陳蒿湯加味，或甘露消毒丹加減。
茵陳蒿湯：茵陳蒿30g，梔子15g，大黃20g，黃芩12g，金錢草12g，蒲公英15g，板藍根15g，赤芍12g，虎杖12g，滑石15g，車前草30g。
甘露消毒丹：茵陳30g，滑石15g，黃芩15g，石菖蒲15g，木通15g，貝母12g，射干9g，連翹15g，薄荷12g，白豆蔻12g，藿香15g。
【加減】熱重於濕者，加強清熱之力，梔子加至20g，加石膏15g；濕重於熱者，加強祛濕之力，加茯苓15g，豬苓15g；胸脘滿悶甚，伴大便不爽者，加全瓜蔞10g，法半夏10g，黃連12g；噁心嘔吐明顯者，加竹茹12g，黃連12g；腹脹甚者，加厚朴10g，枳實10g；皮膚瘙癢者，加苦參10g，白鮮皮10g；脅痛甚者，加延胡索12g，川楝子12g；納呆不飢者，加谷芽12g，麥芽10g。
2.濕阻脾胃
【證候】脘悶不飢，脘痞腹脹，噁心欲吐，胃納不佳，脅肋隱痛，肢體困重，倦怠嗜卧，或見浮腫，口中黏膩，或身目發黃，小便短少，大便溏泄，苔膩，脈濡緩或滑。
【治法】健脾利濕。
【方葯】胃苓湯加減，或藿朴夏苓湯加味。
胃苓湯：蒼朮15g，厚朴12g，陳皮15g，甘草5g，生薑12g，大棗12g，肉桂9g，白朮20g，澤瀉20g，茯苓20g，豬苓15g。
藿朴夏苓湯：藿香20g，厚朴15g，法半夏15g，茯苓20g，砂仁15g，白豆蔻15g，薏苡仁20g，陳皮15g，木香12g。
【加減】兼見黃疸者，加茵陳30g；噁心嘔吐者，加石菖蒲12g；腹脹甚伴浮腫者，加大腹皮15g，車前子15g；納差者，加雞內金15g；便溏者，加白扁豆12g，蓮子肉12g。
3.寒濕困脾
【證候】身目發黃，色澤晦暗，或無黃疸，脘悶不飢，畏寒喜溫，大便溏薄，舌質淡，舌體胖，苔白滑，脈沉緩無力。
【治法】健脾和胃，溫中化濕。
【方葯】茵陳術附湯加減。
茵陳20～30g，附子、乾薑、甘草各6g，茯苓、澤瀉各20g，藿香、厚朴、白朮各10g，炒谷芽、炒麥芽、雞內金各12g。
【加減】若無黃疸，茵陳可減至15g；兼噁心嘔吐者，加生薑12g；脅肋疼痛者，加陳皮12g，延胡索12g。
4.肝鬱氣滯
【證候】脅脹脘悶，胸悶不舒，善太息，情志抑鬱或煩躁易怒，不欲飲食，或噁心欲嘔，或口苦喜嘔，或納呆厭油，頭暈目眩，脈弦，苔白滑；婦女月經不調，痛經或經期乳房作脹。
【治法】疏肝理氣。
【方葯】柴胡疏肝散加減。
柴胡、香附、枳殼、川芎、白芍、梔子、半夏各10g，全瓜蔞30g，茯苓、白朮各15g，生薑、大棗各6g。
【加減】脅痛固定不移者，加延胡索15g，丹參15g；納呆、厭油者，加山楂15g，藿香12g；噯氣口苦者，加黃芩12g，制半夏12g；煩躁易怒者，加梔子12g，黃芩12g；失眠多夢者，加炒酸棗仁15g，百合15g。
5.肝胃不和
【證候】胃脘脹滿不適，兩脅竄痛，噯氣吞酸，噁心嘔吐，厭油膩，食欲不振，乏力倦怠，舌淡紅，苔薄白，脈弦。
【治法】疏肝和胃。
【方葯】四逆散加減。
柴胡15g，白芍15g，枳實12g，甘草5g。
【加減】脘脹、噯氣者，加香附12g，厚朴9g，神曲12g；噁心嘔吐、厭油膩者，加制半夏10g，藿香12g，山楂15g。
二、肝著
1.肝膽濕熱
【證候】右脅脹痛，按之疼痛，脘悶，噁心厭油，納呆，身目發黃而色澤鮮明，尿黃，口黏口苦，發熱而渴，或飲而不多，大便秘結或呈灰白色，肢體困重，倦怠乏力，舌紅，舌苔黃膩，脈象弦數或弦滑數。
【治法】清利濕熱，涼血解毒。
【方葯】茵陳四逆散加減。
茵陳30g，豬苓20g，茯苓20g，白朮15g，澤瀉15g。
【加減】發熱者，加黃芩15g，龍膽草15g，梔子15g；脅脹作痛者，加鬱金12g，柴胡12g，枳殼12g；便秘者，加大黃6g，枳實10g；噁心嘔吐者，加制半夏10g，藿香12g，白豆蔻12g。
2.肝鬱氣滯
【證候】兩脅隱痛，脅下有腫塊，腹脹不舒，脘痞便溏，噯氣頻作，舌苔薄白或薄黃，脈弦細。
【治法】疏肝理氣解郁。
【方葯】柴胡疏肝散加減。
柴胡15g，白芍15g，川芎12g，香附12g，枳殼12g，甘草5g。
【加減】脅痛甚者，加鬱金12g，延胡索12g；腹脹便溏者，加白朮12g，山藥15g，蒼朮12g，茯苓12g；噯氣者，加代赭石9g，旋覆花9g；煩躁易怒者，加青皮12g，牡丹皮9g，梔子12g。
3.肝鬱脾虛
【證候】脅肋脹滿疼痛，胸悶太息，精神抑鬱，性情急躁，納食減少，口淡乏味，脘痞腹脹，午後為甚，少氣懶言，四肢倦怠，面色萎黃，大便溏瀉或食谷不化，每因進食生冷油膩及不易消化食物而加重，舌淡苔白，脈沉弦。
【治法】疏肝理氣活血，健脾和中解毒。
【方葯】逍遙散或柴芍六君子湯化裁。
柴胡、枳殼、焦術、香附、佛手、生麥芽、生谷芽各10g，白芍、茯苓、党參各15g，山藥30g，炙甘草6g。
【加減】脅痛明顯者，加川楝子12g，鬱金12g；脅痛固定，痛如針刺者，可加紅花6g，延胡索12g；脘痞腹脹甚者，加佛手12g，砂仁12g，生麥芽12g；體倦乏力者，加太子參18g。
4.肝腎陰虛
【證候】右脅隱痛，腰膝酸軟，四肢拘急，筋惕肉，頭暈目眩，耳鳴如蟬，兩目乾澀，口燥咽干，失眠多夢，潮熱或五心煩熱，男子遺精，女子經少、經閉，舌體瘦，舌質紅、少津、有裂紋，花剝苔或少苔，或光紅無苔，脈細數無力。
【治法】養血柔肝，滋陰補腎。
【方葯】一貫煎或滋水清肝飲化裁。
枸杞、沙參、麥冬、牡丹皮、白芍、女貞子、制首烏各15g，當歸、生地黃、枳殼各10g，炙遠志、炒棗仁各6g。
【加減】脅痛明顯者，加鬱金12g，延胡索12g，白蒺藜12g；大便乾結者，加瓜蔞仁15g，麻仁15g；低熱者，加銀柴胡15g，地骨皮15g，知母12g。
5.肝絡瘀阻
【證候】脅部刺痛，脅下腫塊，按之疼痛加劇，面色晦暗，或見赤縷紅絲，肝脾腫大、質地較硬，蜘蛛痣，肝掌，女子經行腹痛、經水色暗有塊，舌暗或有瘀斑，脈沉細澀。
【治法】活血化瘀，散結通絡。
【方葯】血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯化裁。
五靈脂、川芎、赤芍、桃仁、紅花、鬱金、牡丹皮、大黃各10g，烏葯、延胡索、澤蘭、香附、茜草、枳殼各15g，炮山甲、炒鱉甲、益母草各12g。
【加減】脅肋刺痛明顯者，加川楝子15g；肝脾腫大明顯者，加生牡蠣15g，夏枯草15g；鼻衄者，加白茅根15g，三七粉10g（沖服）；兼有痰濁者，加法半夏12g，陳皮12g；氣陰兩虛，倦怠少力者，加太子參15g，黃芪15g。
6.瘀熱痰阻
【證候】黃疸較深，經月不退，自覺癥狀較輕，皮膚瘙癢或有灼熱感，抓後有細小出血點及瘀斑，或右脅脹痛，肝臟腫大，稍感乏力，口咽乾燥，小便深黃，大便色淺或灰白，舌質暗紅，苔少，脈實有力。
【治法】清熱利濕，化瘀滌痰。
【方葯】茵陳蒿湯加味。
茵陳、金錢草、赤芍、丹參各30g，山梔、枳實、大黃、鬱金各10g，竹茹、地龍各12g，全瓜蔞25g，黃連6g。
【加減】痰甚者，加制半夏15g，竹瀝15g；脅肋疼痛劇烈者，加延胡索15g，牡丹皮15g。
7.寒濕瘀滯
【證候】黃疸較深，色澤晦暗，滯留不退，皮膚瘙癢，抓後有出血點及瘀斑，或有右脅不適，形寒肢冷，食少脘痞，小便黃而清冷，大便色淺或灰白，舌質暗淡，苔白滑，脈沉緩。
【治法】溫中健脾化濕。
【方葯】茵陳術附湯加減。
茵陳、金錢草各30g，白朮、附子、乾薑、秦艽、法半夏各10g，赤芍、丹參各25g，陳皮、茯苓各15g，炙甘草6g。
【加減】皮膚瘙癢嚴重者，加白鮮皮15g，地膚子15g；寒甚者，加吳茱萸15g，陳皮15g。
8.脾腎陽虛
【證候】全身黃染，色澤晦暗，精神萎靡，肢冷乏力，納少便溏，或完谷不化，全身可見蛛絲赤縷，齒鼻衄血不止，肌膚瘀斑，或嘔血便血，或腹脹大，脈絡顯露，舌質淡，苔薄，脈沉細。
【治法】溫腎健脾，利濕退黃。
【方葯】附子理中湯合真武湯加減。
茵陳、金錢草各30～60g，人蔘、白朮、茯苓、牛膝、澤瀉、大腹皮各15g，附子、肉桂各10g，炮姜、炙甘草各6g。
【加減】脅肋疼痛，肝脾腫大，按之痛甚者，加延胡索20g，生牡蠣20g，炮山甲20g；齒鼻衄血不止者，加白茅根20g。
三、肝瘟
1.濕熱毒瘀
【證候】起病急，黃疸鮮明如金，高熱口渴，四肢乏力困重，噁心嘔吐，食慾極差，心滿氣急，口氣臭穢，頭昏目沉，右脅脹痛，腹部膨隆，大便燥實或黏滯不爽，小溲短赤，苔黃膩或黑，脈弦滑數。
【證候】清熱化濕，解毒退黃。
【方葯】茵陳蒿湯合甘露消毒丹加減。
茵陳60g，黃芩、黃連、山梔各10g，連翹20g，板藍根、車前草、丹參各30g，淡竹葉、雞內金、石菖蒲、木通、貝母、射干、大黃、枳實各12g，滑石15g。
【加減】高熱不退者，加山羊角15g；腹部膨隆，小便短少者，去射干、貝母，加茯苓、澤瀉各15g，厚朴12g。
2.毒入營血
【證候】身熱夜甚，黃疸迅速加深，小便短赤，舉動失常，嗜睡不語，或昏譫狂妄，手足顫抖，嘔吐頻作，腹脹如鼓，吐血衄血，皮下瘀斑，或可聞及「肝臭」，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細數。
【治法】清營涼血解毒。
【方葯】犀角散加減。
水牛角尖30g，茵陳30g，梔子20g，黃連15g，升麻15g。
【加減】昏譫狂妄者，加服安宮牛黃丸1丸；手足顫抖者，加山羊角15g，鉤藤15g；嘔吐頻作者，去升麻，加竹茹15g，蘆根15g；吐血衄血者，加紫草15g，生地黃15g，白茅根15g；大便秘結或黏滯不爽者，加大黃6g。
3.疫毒內閉
【證候】高熱不退，重度黃疸，神志昏迷，躁動不安或發狂，二便閉而不通，腹脹如鼓，可聞「肝臭」，肝濁音界迅速縮小，吐血衄血，舌絳，苔黃燥黑，脈細數。
【治法】解毒開竅。
【方葯】安宮牛黃丸與至寶丹交替使用。
【加減】二便不通用大黃15g、茯苓20g、馬鞭草20g煎液保留灌腸；若見舌苔厚膩者，則改用菖蒲鬱金湯加減（茵陳30～60g，石菖蒲、鬱金、藿香、白蔻仁各15g，連翹、牡丹皮、梔子、滑石、竹葉、菊花各10g，兌入竹瀝10g、薑汁10g，玉樞丹9g），另服至寶丹1粒；如黃疸日久不退，加丹參、澤蘭、田基黃各15g。
4.邪陷正脫
【證候】神志昏迷，氣短息促，「肝臭」難聞，面垢顴紅，汗多而黏，二便失禁，或齒鼻衄，嘔血便血，腹部脹滿，腹壁青筋暴露，舌淡苔白，脈促而芤或微細欲絕。
【治法】清熱解毒，扶正固脫。
【方葯】大劑參附湯加減。
人蔘30g，制附子15g，白朮20g，乾薑15g，蛤蚧15g，茵陳30g。
【加減】上述藥物應濃煎，頻頻灌服。若舌干口燥，陰竭陽亡時，可合用生脈散。
新媒體編輯：王丹
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